Braden评分表在基层医院临床护理中的应用

2013-03-02胡立芹

中国中医药现代远程教育 2013年11期

关键词：评分表护理部压疮

胡立芹

（北京市平谷区中医医院，北京101200）

Braden评分表在基层医院临床护理中的应用

胡立芹

（北京市平谷区中医医院，北京101200）

目的使用Braden评估量表干预压疮风险，建立压疮风险评估制度和上报制度，降低住院患者压疮的发生率。方法调查20127～12月高危压疮预报和压疮风险评估，制定住院患者压疮风险评估制度，落实住院患者压疮预防的护理安全管理措施。结果实施压疮风险评估制度后，住院患者压疮发生率明显降低，护理人员预防压疮的意识明显提高。结论Braden评估表在临床护理中的应用能有效地降低住院患者压疮的发生率。

Braden评分表；基层医院；护理；应用

压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。［1］压疮的预防及护理是临床基础护理的主要内容，防范和减少压疮是患者安全目标之一，也是衡量护理质量的主要内容之一。我院是一所县级二级甲等中医院，近两年随着收治病人数量的增加，危重患者越来越多，这些患者由于长期卧床、多汗、营养不良、年龄大等原因，容易诱发压疮，若不及时采取护理干预措施则很快会形成压疮，加重患者感染危险，延长患者的住院时间，增加患者的住院费用。随着压疮的发生率明显增加，压疮的预防和管理成为护理管理的一个重点。2012年5月护理部针对现存状况，以“二级医院等级评审”为契机，修订并进一步完善了皮肤压疮的护理管理制度和住院患者皮肤压疮追随观察表，责任护士根据Braden评分表对住院患者皮肤情况进行评估，对于高危患者和带入的Ⅱ期以上的压疮患者，应及时上报护理质控办公室，质控人员于24小时之内查看患者，经确认后，即双方建表追随，效果明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2012年7～12月实施压疮的评估制度以来，共建表45例。其中高危患者20例，院内发生2例；院外带入25例。男29例，女16例；年龄24～89岁。

1.2 评估方法根据国际通用的Braden压疮风险评分依据制定压疮评分表，制定压疮的护理管理制度与住院患者皮肤压疮追随观察表。护士在患者入院或转入时及时根据Braden评分表对患者的皮肤情况进行首次评估，并根据评分结果做好患者住院期间的动态护理评估和皮肤安全管理。

入院时根据Braden压疮评分表通过观察、询问和检查的方法对患者进行首次评估，见表1（Braden量表）。

表1 Braden量表（n，%）

1.2.1 评估结果①轻度风险15～17分；②中度风险13～14分；③高度风险≤12分，评分在9分以下为难免压伤。［2］

1.2.2 询问患者的既往史，分析患者可能存在的压疮危险因素①昏迷；②年龄≥85岁；③白蛋白低于28g／L；④中、重度水肿；⑤休克（使用血管活性药物）。

1.3 预防和控制压疮发生的主要措施与方法

1.3.1 高危患者控制方法①凡入院患者根据Braden评分表，评分≤9分，且至少符合上述压疮危险因素中3条，即可界定为高危压疮患者。②凡符合高危压疮的患者，由责任护士及时上报护理部，并积极采取应对措施，护理部质控人员于24小时内查看患者，经确认后，即可双方建表追随。

③高危患者，要求每班对患者皮肤进行评估记录，并采取相应的护理措施。④对于高危患者，护理部质控人员至少每周查看皮肤状况一次，督导护理措施的落实并记录。⑤如果患者病情或皮肤发生变化，责任护士随时报告护理部。护理部质控人员及时到科室进行评估和指导。

1.3.2 院内发生压疮控制方法凡住院患者发生Ⅱ期以上压疮，科室必须电话报告护理部，护理部将及时核查双方建表、督促、检查、指导措施落实情况。

1.3.3 院外发生压疮控制方法凡在院外发生压疮的住院患者，入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录，Ⅱ期以上压疮同时电话报告护理部，护理部将及时到科室核查患者，双方建表，并督促检查指导措施落实和压疮预后。

1.4 压疮的管理

1.4.1 高危压疮的管理结束时将压疮追随表交至护理部，对于护理措施有效、未发生压疮的患者，在月基础护理质量评分中酌情加1～5分；对于采取的措施不到位、不得当，皮肤状况发生变化时未及时发现未交接清楚，压疮追随表不能客观反映皮肤变化及实施的护理措施时，在月基础护理质量评分中酌情扣2～5分。

1.4.2 院内发生压疮的管理凡不符合高危压疮的住院患者出现了Ⅱ期及以上压疮，如病房发现未及时上报者，按压疮分期在月基础护理质量评分中扣除5～10分；未上报者，扣除当月基础护理质量全部分数。

1.4.3 院外带入压疮管理①Ⅱ期压疮治愈，根据压疮面积及护理的时间在月基础护理质量评分中加2分。②Ⅲ期及以上压疮治愈，在月基础护理质量评分中加3分。

2 护理

2.1 解除压力压力、剪切力、摩擦力是压疮发生的主要因素［3］，所以防止压疮的最主要方法就是解除压力。减压措施主要包括定时翻身，使用减压装置及减压敷料，如气垫床，自制糜子垫、水胶体敷料等。

2.2 加强基础护理

2.2.1 加强翻身床边建立翻身卡，记录翻身时间，患者的体位，采取的措施，皮肤情况，并严格交接班。轻度危险者2～4h翻身一次，中度危险者2h翻身一次，高度危险者1～2h翻身一次，极高度危险者30～60min翻身一次。90°翻身易使外踝粗隆部产生很大压力，应仰卧翻身左右斜30°，并用软枕支撑体位，平卧时如需抬高床头，一般低于30°，半卧位床头抬高45°时患者易滑动，增加骶尾部的剪切力，因此以5～15°为宜［4］，为防止身体下滑，可在足底部腘窝下防止软枕。

2.2.2 皮肤护理①小便失禁者指导采用接尿器或留置尿管，保持床单位的清洁、干燥，正确指导患者使用便盆，避免拖拉、拽等动作。②责任护士每日用温水擦洗皮肤促进血液循环，保持皮肤的清洁卫生及完好性。③当皮肤受到大小便污染时及时清洗，使用润肤露或油膏涂抹保护皮肤，避免皮肤过分干燥。

2.3 加强营养营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素，低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，摄入高蛋白、高热量及维生素等易消化饮食，胃肠道或静脉补充血浆蛋白，维持足够水分，可增强机体抵抗力，对组织修复有益。水肿患者要限制水和盐的摄入量。

2.4 健康教育将Braden评分结果与患者及家属进行有效沟通，取得患者及家属的理解与配合，告诉其在生活和治疗过程中减少发生压疮的危险因素，如受压、潮湿、营养状况等，给予鼓励与支持，树立战胜疾病的信心。

2.5 压疮护理按照Braden评分等级定时翻身，依据压疮的严重程度制定护理措施。对Ⅰ期压疮患者要及时去除病因，解除局部受压可使用水胶体敷料外敷，采用红外线烤灯照射的物理疗法，促进血液循环、去除危险元素，避免压疮进展，Ⅱ期压疮应保护创面，预防感染，未破损的小水泡，应尽量减少局部摩擦，让其自行吸收，大水泡，应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌敷料。对Ⅲ期压疮要尽量保持创面的清洁湿润，彻底清除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长，避免使用烤灯，使用生理盐水清洗创面，黏膜消毒液消毒压疮周围皮肤，选用美宝疮疡贴或康复尔胶贴外敷，对于溃疡较深，引流不畅，大面积深达骨骼的压疮，应用3%过氧化钠容易冲洗，抑制厌氧菌的生长，配合医生清楚坏死组织，必要时植皮修补缺损组织。

3 结果

根据资料统计：带入压疮与高危患者从2012年7月起至2012年12月止，上报45例，其中院外带入压疮25例中治愈出院22例，无恶化1例，放弃治疗2例，高危患者20例，发生压疮2例。统计数字显示，院外带入压疮的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免行压疮发生率明显降低，可避免性压疮发生率为0。

4 讨论

护理部通过推广使用Braden压疮评分表，修订和完善压疮护理管理规定和住院患者皮肤压疮追随观察表，使压疮防治工作从经验管理过度到科学规范管理。护理部既能宏观上监控管理压疮的全部过程，又能在微观上检查和指导各临床科室压疮患者的治疗护理，并定期深入护理单元访视，检查护理措施的落实情况，发现问题及时反馈，对共性问题集中商讨解决对策，使管理成效不断提高。

管理者高度重视是预防压疮的保障。通过组织护士长学习Braden压疮评分表，压疮护理管理和住院患者皮肤压疮追随表，提高了护士长的管理意识，规范了护理行为，提高了管理成效。

以科室为单位全院护士学习Braden压疮评分表的使用方法，学习压疮护理管理规定，护理部对护士进行了理论考核与现场提问相结合形式，确保人人掌握并落实到位。目前，我院压疮防治工作已基本形成护理部、护士长、护士三级压疮监控体系，从2012年7月以来，压疮防治工作取得了较好效果。