谢静 贾小莉 冯运红 许锦芳 陈兆升 金守梅

·临床研究·

7～16岁学生不同对比度视力的观察△

谢静 贾小莉 冯运红 许锦芳 陈兆升 金守梅

目的研究7～16岁学生不同对比度下的视力（CVA）及不同对比度、年龄和性别对CVA的影响，评估在学生体检时引入低对比度视力测量的重要性。方法横断面研究。入选标准：年龄7～16岁学生，单眼裸眼视力≥1.0。共入选299名学生，将学生分为7～10岁、11～13岁和14～16岁3个年龄组。对受检者先行视力及眼部检查，然后使用电子视力测量仪MFVA-200检测对比度分别为100％标高及10％标低下的CVA。结果随着MFVA-200检查时对比度的下降，各年龄组受检者的右眼和左眼的CVA均有下降趋势，差异有统计学意义（t右眼=56.28，t左眼=63.93，P值均＜0.01）；在100％对比度下，3个年龄组间CVA差异无统计学意义（右眼CVA：F100=1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18），在标低10％对比度下，3个年龄组间CVA差异有统计学意义（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P=0.004），右眼7～10岁、11～13岁和14～16岁3个年龄组CVA分别为（0.53±0.14）、（0.50±0.14）和（0.46±0.15），左眼分别为（0.53±0.16）、（0.49±0.15）和（0.45±0.15）；男性和女性在标高和标低对比度下，男性CVA值均高于女性，差异有统计学意义（右眼CVA：t100=3.67，P＜0.001；t10=2.54，P＜0.01；左眼CVA：t100=3.64，P＜0.001；t10=3.83，P＜0.001）。结论7～16岁学生随着对比度的下降，视力也出现下降趋势，高对比度视力年龄组间无差异的学生，在低对比度下年龄较大组视力差于年龄较小组，同一对比度下男性CVA好于女性。对于近视高发年龄段的学生，在体检时引入对比度视力的测量是十分重要的。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：379-382）

对比度；视力；学生

临床上人们所说的视力是指眼的敏锐视力，视力检查是测定视网膜黄斑中心凹处相邻两点光学分辨能力的方法［1］。这种传统的视力评估主要应用远视力表来检测受检者的远视力，这在临床和健康检查中已被广泛接受。视力表视力实际上是在高对比敏感度下所测得的对比敏感度函数上的一点［1］。而日常生活中，人们常常会有这样的体会：白天光线明亮的高对比下，视物清晰；阴天或黄昏低对比下，辨别物体就会有些困难。在实际生活中，人们需要判别不同背景下的物体，故测量不同对比度下的视力（contrast visual acuity，CVA）对全面了解健康人和疾病状态下人群的视功能是非常必要的。目前在屈光手术、白内障及干眼症领域中，测量CVA备受重视［2］。另外，有关成年人正视眼和近视眼不同CVA的比较及视力正常成人不同CVA的变化均有研究［3-4］。7～16岁是屈光发育的重要时期，也是近视的高发年龄段，但关于此年龄段CVA的分布及其影响因素鲜有报道。为此我们选择了一批7～16岁小学生与初中生进行CVA的测量，以期了解其在不同对比度下CVA的分布特征及其影响因素，评估在学生体检时引入CVA测量的重要性。

?1 资料与方法

1.1 研究对象的选择 我们选取深圳一所包含小学及初中（一年级至九年级）学校的学生作为研究对象，每个年级学生进行随机抽取。将学生分为7～10岁、11～13岁、14～16岁3个年龄组。入选条件为：①单眼裸眼视力≥1.0；②无眼病史、外伤和手术史；③以裂隙灯活体显微镜检查眼前节，直接检眼镜检查眼底，均未见异常。共有学生299名，7～10岁年龄组与11～13岁年龄组各104名学生，且男女比例为1∶1；14～16岁年龄组学生数为91名，男性51名，女性40名。

1.2 检查方法 首先记录受检者的年龄及性别，询问有无眼病史及外伤和手术史。应用普通灯箱视力表在自然光条件下进行右眼、左眼的视力检查，并行眼部检查。符合条件者使用便携式电子视力测量仪MFVA-200（中国深圳亮睛公司）检测视光环境分别为：高亮度、高对比即85 cd/m2，100％对比度的标高CVA及高亮度、低对比即85 cd/m2，10％对比度的标低CVA。

1.3 CVA的检查

1.3.1 设备 MFVA-200分为主机和手持两部分。主机屏幕上可显示视标，用来检测被检者视力；手持部分由检测者来操作。我们采用“E”视标，检查时显示的视标及指向和大小在主机屏幕上随机出现。检查过程由计算机程序自动控制，在系统自动引导下检查完毕，主机显示CVA检查结果，按手持“打印”按钮，系统即打印出本次CVA检查的数据结果。

1.3.2 检查方法 挑选一安静明亮的教室，在自然光下进行CVA测试。室内除MFVA主机屏幕的亮光外，无其他照明。为使屏幕亮度稳定，检查前将MFVA-200预热30 min。在进行CVA检测前，首先指导入选学生掌握CVA检查的操作过程。被检者端正坐姿，坐在距离仪器2.8 m处，眼睛正视主机屏幕中央，身体自然放松，检查视力过程中不晃动头颈与身体，保持眼睛与主机屏中央距离2.8 m不变；检测者坐于被检者一侧，以不妨碍遮挡被检者检查CVA为准；待检者在被检者后面排队静候。被检者用左手先将左眼轻轻遮上，检查右眼CVA。检查过程中被检者注意观察电子视力测量仪屏幕中心的指标，准确说出见到的每一个视标方向（上、下、左、右，或者看不清）；检测者不必关注被检者所说指标的对错，只要在手持中准确输入被检者所说视标方向即可（如学生说“上”，则检测者按手持的箭头“向上”按钮，其他方向类推，看不清按“X”键）。测试过程由设备系统自动控制。测试右眼结束后系统出现提示对话框，检测者按任意键系统自动进入左眼测试阶段，被检者遮右眼检查左眼CVA，进行左眼的CVA检查。为避免因首次参加CVA测试，部分被检者不熟悉检查方法，造成反应时间过长，检测者注意控制被检者每个视标的正常识别时间不超过3 s，超过3 s即输入看不清“X”键。测试完成，主机屏幕自动显示检查结果，按手持“打印”按钮即打印检查结果。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验对不同年龄组受检者的右眼、左眼在高标和低标对比度下的CVA进行正态性检验；采用配对t检验、单因素方差分析及独立样本的t检验分别比较不同对比度、年龄及性别对CVA的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CVA分布 表1显示3个年龄组男性、女性左及右眼在标高和标低对比度下 CVA的分布。经Kolmogorov-Smirnov检验，均符合正态性分布（P＞0.05）。

2.2 7～16岁学生CVA的影响因素

2.2.1 不同对比度对CVA的影响 随着MFVA-200检查时对比度的下降，左眼与右眼CVA均呈显著下降趋势，标低10％对比度组CVA明显低于标高100％对比度组，差异有统计学意义（t右眼=56.28，t左眼= 63.93，P均＜0.001，表2）。

表1 3个年龄组左、右眼不同对比度下CVA分布（¯x±s）

2.2.2 年龄对CVA的影响 在标高100％对比度下，3个年龄组间CVA差异无统计学意义（右眼CVA：F100= 1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18）。在标低10％对比度下，年龄较大组视力差于年龄较小组，3个年龄组间视力差异有统计学意义（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P= 0.004）（表3）。

2.2.3 性别对CVA的影响 男性和女性受检者左、右眼CVA在标高100％对比度和标低10％对比度下男性CVA均比女性高，差异有统计学意义（右眼CVA：t100=3.69，P=0.000；t10=2.54，P=0.01。左眼CVA：t100=3.64，P=0.000；t10=3.83，P=0.000）（表4）。

表2 不同对比度下CVA的比较（¯x±s）

表3 不同年龄组CVA的比较（¯x±s）

表4 不同性别CVA的比较（¯x±s）

3 讨论

目前对于视力的评估不论在临床上还是学校学生体检均采用传统的灯箱视力表进行检测。从理论上来讲，灯箱视力表测量的视力相当于100％对比度时的视力。由于在临床工作中忽略了视力表的视标与背景之间不同对比度对测量结果的影响，致使灯箱视力表所测视力低于100％对比度时视力［4］。另外，人眼视力亦随视觉环境、视觉目标、眼功能状况的变化而变化。而用于测量CVA的MFVA在测量前及使用一段时间后可以进行标准化的校正，使得测量时对比度得到保证。MFVA采用“E”型视标，为被检查者（包括儿童和文盲）和检查者所熟悉，易于理解。测试时呈单个视标出现，可排除拥挤现象，视标开口方向变化不定，减少猜测和记忆而产生的偏差，从而提高检查的准确性，尤其对在临床工作以及学生体检中遇到的低对比度下远视力的测量这一难题能够发挥重要作用。

通过研究，我们发现随着MFVA-200检查时对比度的下降，左眼与右眼CVA均呈显著下降趋势，标低10％对比度组CVA明显低于标高100％对比度组。该结果符合视觉生理的刺激空间总合（spatial summation）机制［5］：当刺激时间不变，在视网膜一定刺激面积的范围内，刺激的强度变化可以由刺激面积的大小得到弥补，即当刺激（亮度和对比度）由强变弱，则刺激面积（视角）由小变大，视力降低。此研究结果与正常成年人随着对比度下降，CVA明显下降是一致的［3］。Puell等［6］对正常人群不同年龄段进行明视和暗视对比敏感度测试中也发现随着视标对比度的下降，成在视网膜上的像对比度也随之下降，辨认的难度就加大，视力也随之下降。表现在实际生活中，人眼能够比较敏锐地发现较高对比度下视力的下降。而由于正常情况下低对比度下的视力本来较差，因此发现低对比度下视力差的概率较低。而实际上，低对比度下视力往往先于高对比度下视力发生损害［7］，这种损害有一定的隐匿性［8］，故通过测量CVA能够更早、更准确地发现低对比度下视力的下降，提示眼病尤其近视发生或有所进展，起到预警作用。

研究结果同时发现在标高100％对比度下，3个年龄组间CVA差异无统计学意义。而在标低10％对比度下，随着年龄层的增高CVA显著下降，3个年龄组间视力差异有统计学意义。这种高对比度视力年龄组无差异与低对比度视力年龄组间视力存在差异的不同；以及高对比度下视力正常的学生，在低对比度下年龄较大组视力差于年龄较小组，是否意味着在低对比度条件下人眼的视觉系统状态（如屈光状态、像差）发生了改变。7～16岁年龄段是屈光发育的重要时期，亦是近视的高发年龄段。北京郊区一个大部分为正视的人群（5～13岁）中，年龄越大，屈光度向近视进展越快［9］。这种5～13岁正视人群年龄越大，屈光度向近视进展越快的变化是否与高对比度视力正常而低对比度视力下年龄组越大的学生视力越差有一定相关性，有待于进一步的研究。我们还发现，男性不论在高对比度还是低对比度下视力均高于女性。对于正常视力成年人，高对比度下男性与女性视力无差异，而在低对比度下女性视力高于男性［4］。这种研究结果的不同，可能与CVA检测是一项心里物理学检查有关，它反映的是受检者的主观感受，受检者的警觉性及注意力也会影响到CVA。因此，在测量7～16岁学生时要注意性别对CVA的影响。

综上所述，不同对比度下视力的不同，高对比度视力年龄组无差异与低对比度视力年龄组间视力存在差异的不同；以及7～16岁年龄段是屈光发育的重要时期，亦是近视的高发年龄段。因此，在学生体检时引入比现行普通灯箱视力更准确、更真实反映视觉质量的CVA测量是十分必要的，以便为青少年儿童眼病尤其近视的发生做到早发现、早预警、早保健、早干预。

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［5］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：369-376.

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Contrast visual acuity in the 7～16 years old students

XIE Jing，JIA Xiao-li，FENG Yun-hong，XU Jin-fang，CHEN Zhao-sheng，JIN Shou-mei.Department of Ophthalmology，Long Gang Central Hospital，Ear Nose and Throat Hospital，Shenzhen 518000，China

XIE Jing，Email：xiejing801205＠163.com

Objective To evaluate the contrast visual acuity（CVA）in Chinese7～16 years old students and to study the effects of different contrast，age and sex on CVA.Methods Itwas a cross-sectional study.We selected two hundreds and ninety-nine students with age from 7～16 years old and naked monocula visual acuity equal ormore than 1.0.According to the grade，we divided them to three groups：7～10 years old group，11～13 years old group and 14～16 years old group.After visual acuity and eye examination，the CVA wasmeasured on the instrument MFVA-200 in the different contrast（100％and 10％）.Results In the 7～16 years old students group，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast（tOD=56.28，P＜0.01；tOS=63.93，P＜0.01）；CVA in the high contrastwas similar among the3 age groups（F100％CVAOD=1.74，P=0.18；F100％CVAOS=1.73，P=0.18）.CVA in the low contrastwas significantly different among the 3 age groups（F10％CVAOD=4.59，P＜0.01；F10％CVAOS=5.65，P＜0.01）.Themean value and standard deviation of CVA of the right eye was 0.53±0.14 in the 7～10 age group，0.50±0.14 in the 11～13 age group and 0.46±0.15 in the 14～16 age group.Themean value and standard deviation of CVA of the lefteyewas0.53± 0.16 in the 7～10 age group，0.49±0.15 in the11～13 age group and 0.45±0.15 in the 14～16 age group.CVA of the high or low contrastwas a significantly difference betweenmale and female（t100％CVAOD=3.69，P＜0.001；t10％CVAOD=2.54，P＜0.01；t100％CVAOS=3.64，P＜0.001；t10％CVAOS=3.83，P＜0.001）.Conclusions In the 7～16 years old students，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast；In the low contrast，the CVA of the older group was poorer than thatof the younger group，however the CVA in the high contrastwas similar in the 3 age groups.In the same contrast，CVA ofmale is better than that of female.Themeasurement of CVA was very important in the eye examination of students with the age ofmyopia.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：379-382）

Contrast；Visual acuity；Students

2012-11-28）

（本文编辑 诸静英）

深圳市龙岗区科技计划项目（YLL2010082）

深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院眼科 深圳 518000

谢静（Email：xiejing801205＠163.com）