张莉，耿娜，王长奇

(萍乡湘雅萍矿合作医院检验科，江西萍乡337000)

从胆汁中检出1株与福氏志贺菌交叉凝集的阴沟肠杆菌

张莉，耿娜，王长奇

(萍乡湘雅萍矿合作医院检验科，江西萍乡337000)

阴沟肠杆菌；志贺菌；交叉凝集

目前在胃肠源性的感染中，阴沟肠杆菌逐渐受到重视。作者从一胆管手术病人胆汁中分离出一株细菌，在SS平板上菌落类似志贺菌，与福氏志贺菌多价发生交叉凝集，通过生化鉴定,最终确定该菌属于阴沟肠杆菌。由于上述抗原存在交叉关系，作者对此菌作了较详细的生物学试验，现将结果报告如下。

1 病例资料

患者,女性,36岁,因反复上腹部疼痛1月余，再发加重入院。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，未见胃型及肠蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛。血常规显示：WBC:10.2×109/L,中性粒细胞82%,淋巴细胞10%,总胆汁酸137.4μmol/L,谷氨酰转肽酶605U/L,谷草转氨酶172U/L,谷丙转氨酶202U/L,总胆红素52 μmol/L,直接胆红素32.4 μmol/L。B超提示胆总管及肝内胆管结石。给予抗炎,护胃治疗，行胆总管切开取石及T管引流术。取引流胆汁做细菌培养。术后第二天患者体温37.6℃,血常规显示WBC: 17.86×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞5%,胆汁培养提示生长出革兰阴性杆菌,经验性给予加强剂量头孢他啶及环丙沙星治疗，术后第三天培养出阴沟肠杆菌,根据药敏结果停环丙沙星，继续给予头孢他啶抗炎治疗，病情好转后出院。

2 细菌鉴定及药敏试验

2.1 标本来源及分离方法胆汁标本分别接种血平板，中国兰平板，沙保弱平板，及SS平板，37℃培养24h，挑取可疑菌落接种于双糖铁琼脂。

2.2 细菌鉴定及药敏细菌鉴定板用生物梅里埃公司API鉴定条，药敏采用K-B法，药敏纸片由杭州天和生物有限公司提供。

3 结果

3.1 形态染色与培养特性本菌为革兰阴性杆菌。在SS平板上菌落为无色半透明中等大小菌落，类似志贺菌菌落。在克氏双糖铁琼脂中，斜面红，底层黄。

3.2 生化特性API鉴定结果：ID32E V2.0,见表1。

表1 试验菌株生化反应结果

3.3 血清学凝集试验菌与志贺菌4种多价血清及福氏志贺菌多价血清凝集，生理盐水不自凝。

3.4 药敏试验试验菌对头孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦敏感；对庆大霉素、环丙沙星、氨苄西林、复方新诺明、左氧氟沙星耐药。

4 讨论

有研究表明，胆道感染灶内的细菌是术后感染并发症的重要根源[1]。阴沟肠杆菌和志贺菌都属于肠杆菌科细菌，但两者的致病性及寄植部位不同。阴沟肠杆菌广泛分布于自然界，作为条件致病菌已成为医院感染越来越重要的病原菌。志贺菌在肠道内寄植，罕见致肠外疾病的报道。本例病人在胆管切开取石术的术前术后均未有菌痢、腹泻的症状。

在日常鉴定肠道细菌感染时，不仅肠杆菌会和志贺菌产生交叉凝集，其他一些肠道菌也会相互之间存在交叉凝集。有关研究者根据国内多人的报道对会产生误报情况的肠道细菌进行了归纳[2]。本次检出的阴沟肠杆菌与志贺菌4种多价血清凝集，与福氏志贺菌多价血清凝集，生理盐水不自凝。阴沟肠杆菌在选择性培养基SS上会出现和志贺菌相似的形态，在KIA上也会出现相似的结果，而且在血清凝集试验中还会出现多种或单一血清凝集现象。在日常工作中对于肠道病原菌的报告要严格按照鉴定程序进行，生化反应是鉴定肠道细菌不可缺少的步骤，血清鉴定结论必须有生化结果支持，当生化结果和血清凝集都不能确定结果，甚至需PCR方法及噬菌体裂解试验确诊。

[1]韩耀辉，刘自宽.胆汁细菌培养和计数在胆系感染检测中的价值[J].中国实用外科杂志，1990，12(6):226

[2]张启友.肠道细菌鉴定中血清交叉凝集现象的探讨[J].实验与检验医学,2010,28(6):638-651.

R446.5，R378.2+1

B

1674-1129(2013)01-0100-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.045