盛玉山

（辽宁省锦州市康宁医院，锦州121019）

文拉法辛缓释片辅助电针治疗卒中后抑郁60例

盛玉山

（辽宁省锦州市康宁医院，锦州121019）

目的 观察文拉法辛缓释片辅助电针治疗卒中后抑郁疗效情况。方法 对120例脑卒中后抑郁患者在常规卒中治疗前提下分为两组，文拉法辛缓释片辅助电针治疗，称合用组；单纯文拉法辛缓释片治疗，称单纯组。两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4周进行汉密顿抑郁量表（HAMD）评估。结果 治疗4周后合并电针组药物平均剂量75mg／d，单纯药物组药物平均剂量150mg／d；合并电针组有效率为85%，单纯药物组有效率为73.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后HAMD评分均显著低于治疗前（P＜0.001）；合用电针组治疗2周后HAMD评分结果显著低于单纯药物组（P＜0.001）。结论 卒中后抑郁合并电针治疗，起效快，疗效好，合并用药剂量减少，耐受性好，值得同行借鉴。

电针；脑卒中；中西医结合疗法

脑卒中的病死率、致残率都很高，患者不但有一系列躯体症状，还会出现各种情绪、行为变化。其中抑郁症是常见的并发症之一，何小英［1］报道可高达58.7%。电针治疗作为抑郁症辅助治疗手段在临床方面已取得一定的疗效。赵荣江等［2］研究报道电针对抑郁症治疗有增效作用。近年来对脑卒中后抑郁症的治疗多侧重于药物治疗，但药物剂量过大，患者对药物的不良反应不能耐受。本文观察了60例非急性期脑卒中后抑郁症患者文拉法辛缓释片辅助电针治疗情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部60例均为2010年7月至2011年12月在我院住院的患者。中风诊断参照中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病的诊断标准》；抑郁症依照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCDM-3）做出诊断。将符合上述标准的60例卒中后抑郁症患者按就诊先后顺序随机分组。电针组60例，男31例，女29例；年龄32～71岁，平均（52.8 ±4.7）岁；原发病病程15天～21个月，平均（8.27± 1.55）个月；出血23例，缺血37例；病变部位在左侧者为28例，右侧者24例，双侧者8例；抑郁症病程平均为（10.36±6.95）个月。单纯组60例，男32例，女28例；年龄29～73岁，平均（51.4±6.3）岁；原发病病程1～23个月，平均（9.41±2.32）个月；出血21例，缺血39例；病变部位在左侧者为29例，右侧者23例，双侧者8例；抑郁症病程平均为（9.23±5.98）个月。两组临床资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均采用常规卒中治疗，并服用抗抑郁药物文拉法辛缓释片，初始剂量为75mg／d，最大剂量225mg／d，每日早一次顿服。在此基础上，合用电针组取合谷、内关两穴位，直刺1寸，用G91-D6805型电针治疗仪，电量以穴位局部可见肌肉轻微抽动及患者舒适能耐受为限，频率为80～90次／min，每日1次，每次20min，连续4周。两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4周进行汉密顿抑郁量表（HAMD）评估。以HAMD评分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为有效，＜25%为无效，并记录不良反应。

1.3统计学方法采用SSPS11.5统计软件进行t检验，χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效治疗4周后合用电针组痊愈5例，显著进步20例，进步26例，无效9例，有效率85%；单纯药物组痊愈4例，显著进步13例，进步27例，无效16例，有效率73.3%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。合用电针组4周后药物剂量平均75mg／d，个例最大剂量为150mg／d；单纯药物组4周后药物剂量平均150mg／d，个例最大剂量为225mg／d。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 HAMD评分两组治疗后HAMD评分均显著低于治疗前（P＜0.001）；合用电针组治疗2周后HAMD评分结果显著低于单纯药物组（P＜0.001）。见表1。

表1 两组HAMD各周评分比较（χ±S，n=60）

2.3不良反应整个治疗过程中，仅部分患者出现口干、便秘、双下肢乏力、胃肠不适等，但均可耐受。

3 讨论

卒中患者因躯体功能受损以及脑神经的损害极易伴发抑郁情绪，并对预后产生悲观绝望心理，有报告约86%卒中患者行为表现主动性差，惰性增强，意志力减退。患者常常表示要努力锻炼，参加康复。但在实际行动中又变得惰性无力，语言和行为脱节是其中的一个特征，所以抗抑郁治疗尤显重要。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，其主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的再摄取，缓释剂在此基础上更安全有效。在服药后缓慢释放，起效迅速，作用时间长，血药浓度平稳持久。国外近年的研究显示，文拉法辛能有效治疗急性抑郁发作，长期治疗可预防复发，并且可有效治疗广泛性焦虑［3］。而卒中后抑郁均属急性发作情况，且有不同程度的焦虑，因此文拉法辛治疗及时而有效。

脑卒中后抑郁症的产生机制除与生物、心理、社会因素有关外，还认为与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种递质低下而发生抑郁症有关［4］。邱艳明等［5］研究发现，抑郁症模型大鼠在电针刺激下可以使下丘脑5-HT含量上升。本研究结果显示，电针与抗抑郁药物联合使用，患者用药剂量下降，有效率明显增高，与单纯药物组相比差异有统计学意义。

本研究结果显示，电针与文拉法辛缓释片联合使用治疗2周、治疗4周HAMD评分与单纯组相比较差异有显著性。因此卒中后抑郁合并电针治疗，起效快，疗效好，合并用药剂量减少，耐受性好，值得同行借鉴。

［1］何小英.脑卒中后抑郁症74例分析［J］.现代康复，2000，1（4）44-45.

［2］赵荣江，库木斯.巴雅合买提.电针对抑郁症的影响［J］.临床精神病学杂志，2010，2：123-124.

［3］Feighner JP.Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders［J］. Clin Psychiatry，1999，60（2）：18.

［4］Starkstein SE，Robinson RG，Price TR.Comparison of patients with and without poststroke depression matched for size and location of lesion［J］.Arch Gen Psychiatry，1988，45：247.

［5］邱艳明.电针印堂、百会对获得性无助大鼠不同脑区内单胺类神经递质的影响［J］.北京中医药大学学报，2002，25：54-56.

中药诗词赏析——藿香

雀头香可达封函，香附连根未许芟。

气病总司权实重，女客主帅品非凡。

渔翁胃雨堪为笠，孝子垂纟委好作衫。

人乳童尿和酒醋，由来西制必用盐。

按：香附味苦微温无毒，入肺肝二经。其根相附连续而生，可以合香，故谓之香附子，上古谓之雀头香。其草又名莎草，可为笠及雨衣，疏而不沾，故字从草从沙。亦作蓑字，因其为衣垂緌，如孝子衰衣之状，故又从衰也。时珍曰：香附之气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分。生则上行胸膈，外达皮肤；熟则下走肝肾，外彻腰足。炒黑则止血，得童溲浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，青盐炒则补肾气，酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮。得参、术则补气；得归、芪则补血。得木香则疏滞和中；得檀香则理气醒脾；得沉香则升降诸气。得芎穷、苍术则总解诸郁，得栀子、黄连则能降火热。得茯神则交济心肾，得茴香、破故纸则引气归元。得厚朴、半夏则决壅消胀，得紫苏、葱白则解散邪气，得三棱、莪术则消磨积块。得艾叶则治血气暖子宫，乃气病之总司，女科之主帅也。

——本诗出自清·赵瑾叔《本草诗》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.025

1672-2779（2013）-08-0037-02

苏 玲

2013-03-14）