杨 畅，冯 燕，王新卫，刘新年

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，具有患病率高和病死率高的特点。新近的研究发现，在一些轻中度的COPD患者中，心血管并发症往往很常见［1］。有文献报道，COPD患者罹患心血管疾病的风险是正常人的3倍，并且发生心血管事件导致的死亡占COPD患者死亡率的50%［2］。动脉硬化的程度被认为是增加心血管风险和预测心血管疾病发病率和死亡率的指标之一［3－4］。本研究拟检测COPD患者颈动脉的相关动脉弹性参数，为发现COPD患者亚临床心血管疾病提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年3月—2011年5月我科收治中、重度COPD患者40例，诊断均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学会制订的COPD诊断标准［5］。其中男28例，女12例，平均年龄为 (53.0±12.2)岁。对照组为同期在我院就诊的肺功能正常的36例患者，其中男26例，女10例，平均年龄为 (56.8±11.2)岁。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)的标准［5］，对COPD患者疾病的严重程度进行分级。所有研究对象均排除呼吸道感染、心肌梗死、肺栓塞、中度以上的肝功能不全与肾功能不全、传染性疾病、严重心功能不全 (美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级)。所有入选的研究对象均签署知情同意书。

1.2 一般检查 采集受试者病史，并测量身高、体质量和血压，计算体质指数 (BMI)。生化检测:受试者禁食12 h，取晨起肘部静脉血7 ml，测定血脂和血糖等指标。肺功能检测:入院时所有研究对象均进行肺功能检测测定用力肺活量(FVC)及1 s用力呼气量 (FEV1)值，并按身高、体质量及年龄计算其FEV1%预计值。

1.3 动脉弹性参数检测 应用Aloka SSD－5500彩色多普勒超声诊断仪，血管探头频率7.5～13.0 MHz。受试者取平卧位，连接同步心电图。静息状态下测量3次血压，并取其平均值。每次测量间隔5 min。探头横切面探测并显示颈总动脉主干，再将探头旋转90度。长轴切面距颈动脉窦部2 cm处调节M线取样线角度，使之与颈动脉壁垂直以获得最大切面。启动血管回声跟踪 (ET)技术，连续获取12个以上心动周期的颈总动脉内径变化曲线并储存。依次获取左、右侧颈总动脉的图像资料。所有数据均测量3次，取平均值。选取5个以上稳定波形曲线，输入血压后，仪器显示收缩期颈动脉内径、舒张期颈动脉内径及二者之差，自动计算颈动脉弹性功能参数:硬化指数 (β)、顺应性 (AC)、管径增大指数 (AI)、单点脉搏波传导速度 (PWVβ)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。主要统计指标均进行正态性检验，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料 对照组和COPD组患者在年龄、性别比例、BMI、总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)、三酰甘油 (TG)、血糖、肌酐、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)。COPD患者FEV1%明显低于对照组，COPD组患者吸烟人数多于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组的一般临床资料Table 1 General clinical data of two groups

2.2 两组患者动脉硬化参数的比较 COPD组的β、PWVβ和AI高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，AC低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。β、PWVβ和AI升高和AC降低提示了存在动脉硬化。本组资料中，COPD患者I～Ⅱ期有23例，Ⅲ～Ⅳ期有17例。Ⅲ～Ⅳ期COPD患者的β和PWVβ明显高于I～Ⅱ期患者，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2、3)。

表2 两组患者动脉硬化参数的比较Table 2 Comparison of the atherosclerosis parameter between two groups patients

表3 不同分期的COPD患者动脉硬化参数的比较Table 3 Comparison of the atherosclerosis parameter between different stage of COPD patients

3 讨论

动脉硬化可以影响血管的结构和功能，导致心室负荷增加使得收缩末期压力增加促使心室肥厚［6］。动脉硬化也可以改变冠状动脉的灌注，有损心肌营养［7］;可以导致收缩压升高，增加血流的剪切应力和导致脂质斑块的沉积［8］。动脉弹性的改变早于结构改变，因此，准确评价动脉粥样硬化早期血管的功能性改变对疾病的早期防治具有重要意义。

颈动脉被认为是观察大动脉的窗口，它的弹性结构和表现可以反映中心大动脉的情况。由于动脉粥样硬化常常发生于颈动脉，因此，人们很关注颈动脉的弹性。研究证实，代谢综合征患者和糖尿病患者颈动脉硬化性增加，颈动脉硬化常常与心血管疾病的高危因素伴随发生［9］。有文献报道，终末期肾病患者和接受肾移植的患者中，颈动脉硬化对心血管事件的发生具有预测价值［3，10］。因此，本研究分析颈动脉弹性参数也可以反映中心动脉的情况，对心血管事件的发生有重要的预测价值。

ET技术是通过精确测量动脉内径的扩张程度来评估血管弹性功能。PWV是经典的检测动脉弹性的指标，是预测心脑血管疾病发生及死亡的独立危险因素［11］。本研究采用ET技术测量，该技术被证实与传统的PWV检测技术具有良好的相关性［12］。此外，ET技术能非常精确地检测血管舒张末期的内径变化［13］。AI受脉搏波传导速度和折返波强度的影响，折返波的强度由外周小动脉直径和弹性决定，因此，AI可以反映被测动脉和整体动脉硬化水平，能较敏感反映动脉弹性改变引起的压力波反射状况和血管管径的变化。本组COPD患者的参数β、PWVβ和AI明显高于对照组，而AC明显低于对照组，提示了COPD患者动脉弹性下降，发生动脉硬化。此外发现，Ⅲ～Ⅳ期的COPD患者β和PWVβ明显高于轻度的COPD患者，提示在严重的COPD患者中动脉硬化更严重。

ET技术测量颈动脉弹性功能的同时，可以全面了解动脉壁厚度及内膜情况，测量AI、PWVβ有简便、快速、无创、精确、重复性好等优点。由于本研究入选的研究对象无缺血性心脏病史，因此认为本组COPD患者增加的颈动脉硬化性可以反映亚临床心血管疾病。通过本研究发现采用ET技术能全面地把握血管病变程度，为早期发现、防治COPD患者的心血管疾患提供客观依据。

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5 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453－456.

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11 郭丽苹，左云鹏.室构型无改变高血压病人颈动脉弹性功能的超声检测价值研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):543.

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13 Harada A，Okada T，Niki K，et al.On－line noninvasive one－point measurements of pulse wave velocity ［J］.Heart Vessels，2002，17(2):61－68.