赵勇军，刘杨圣洁（．赞皇县医院，河北赞皇0530；．长春中医药大学临床学院03级，吉林长春307）

影响一氧化碳中毒迟发脑病发生及预后因素分析

赵勇军1，刘杨圣洁2（1．赞皇县医院，河北赞皇051230；2．长春中医药大学临床学院2013级，吉林长春130117）

目的：探讨影响一氧化碳中毒迟发脑病发生、预后的因素。方法：对我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者（其中迟发脑病患者52例）临床资料进行研究分析，总结分析可能影响此病症发生及预后的因素。用医学统计学中相关分析法得出危险因素与一氧化碳中毒迟发脑病相关系数，用t检验方法检验各相关系数的显著性。结果：一氧化碳接触时间、并发症、高压氧治疗时间、是否应用神经节苷酯对一氧化碳中毒迟发脑病的发生及预后影响较为明显。结论：早期、长疗程高压氧治疗，早期应用神经节苷酯并结合优质护理防治并发症，是减少一氧化碳中毒迟发脑病的发生和改善预后的有效措施。

一氧化碳中毒；迟发性脑病；预后；神经节苷酯

一氧化碳中毒迟发脑病（DEACMP）是指患者一氧化碳中毒神智恢复正常后，经过一段时间的假愈期，再次出现精神障碍、皮层功能障碍、基底节和锥体外系损害的精神神经症状［1］。其发病机理尚不完全清楚，临床也无规范有效的治疗方法。笔者为找到影响该病发生的因素及改善该病的预后方法，提高患者的生存质量，对我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者（其中迟发脑病患者52例）临床资料进行研究分析，总结出可能影响此病发生及预后的因素，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者，男92例，女58例，年龄16～68岁，平均（42.41±12.53）岁，煤气中毒21例，烧煤取暖中毒119例，汽车尾气中毒16例。所有患者均符合国家诊断标准（GB8781－88）：有急性中

枢神经损害的症状和体征及高浓度一氧化碳吸入史，结合血液COHb（COHb＞50％）结果测定确认。156例患者中发生迟发脑病52例，DEACMP诊断标准［1］：患者一氧化碳中毒意识恢复后，在“假愈期”（2～60 d）后出现下列症状之一项或多项者：1）精神意识障碍或去大脑皮层状态；2）出现震颤麻痹综合征等的椎体外系神经障碍症状；3）椎体系神经损害；4）大脑皮层局限性功能障碍；5）皮肤感觉障碍或缺失，水肿或球后视神经炎，颅神经麻痹等［1］。本组患者一氧化碳中毒后均有昏迷，昏迷时间2～123h，平均21.3h；假愈期8～29 d，平均13 d。CT示双侧或单侧苍白球或基底节密度不同程度减低，脑电图广泛异常。

1.2 方法 156例患者依据有无迟发脑病发生分为观察与对照2组，笔者自行设计调查表格收集病史，研究迟发性脑病的相关因素分析，调查表格包括：性别、年龄、基础疾病、昏迷时间、一氧化碳接触时间、假愈期长短、脑电图、高压氧开始治疗时间及次数、神经节苷酯应用及日常吸氧时间等可能影响此病症预后的因素，得出危险因素与一氧化碳中毒迟发脑病相关系数。

1.3 统计学处理 本组数据采用SPSS 10.0软件包处理数据，组间相关因素的比较用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组资料对比显示，一氧化碳接触时间、并发症合并情况、基础疾病、高压氧治疗时间、是否应用神经节苷酯对一氧化碳中毒迟发脑病的影响较为明显。结果见表1，表2。

表1 影响2组一氧化碳中毒迟发脑病发生及预后的因素（±s）

表1 影响2组一氧化碳中毒迟发脑病发生及预后的因素（±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05。

组 别例数年龄/岁基础疾病昏迷时间/h一氧化碳接触时间假愈期长短脑电图并发症高压氧开始治疗时间高压氧治疗次数神经节苷酯应用/d观察组52 42.21±11.33高血压20例，糖尿病6例，高血压合并糖尿病9例69.43±9.22＃18.12±3.45＃0～36＃广泛异常肺部感染11例，压疮8例2.69±0.97＃4.28±3.30＃0～60＃对照组104 42.32±11.62 高血压11例，糖尿病3例，高血压合并糖尿病8例34.23±7.68 8.34±2.65 6～55 正常55例，轻度异常59例肺部感染8例，压疮6例0.87±0.11 12.87±8.95 0～30

表2 影响观察组一氧化碳中毒迟发脑病预后的因素（±s）

表2 影响观察组一氧化碳中毒迟发脑病预后的因素（±s）

项 目例数年龄/岁基础疾病昏迷时间/h一氧化碳接触时间假愈期长短脑电图并发症高压氧开始治疗时间高压氧治疗次数神经节苷酯应用/d痊愈26 42.31±11.12高血压5例，糖尿病2例，均有3例后遗症19 43.01±12.01高血压12例，糖尿病3例，均有4例死亡7 43.25±11.98高血压3例，糖尿病1例，均有2例43.43±9.37 10.12±2.41 15～36轻至中度异常53.31±8.94 13.20±3.22 0～30轻至中度异常71.43±9.97 19.13±3.32 0～19中重度异常肺部感染3例，压疮2例肺部感染5例，压疮4例肺部感染3例，压疮2例1.01±0.37 10.34±3.87 10～60 1.97±1.87 8.28±3.42 0～30 3.34±1.75 3.98±3.22 0～20

3 小结

本组资料显示，一氧化碳接触时间、昏迷时间越短，引发DEACMP概率越小；昏迷时间越长，脑缺氧越严重，急性CO中毒后昏迷超过2d的患者发生迟发性脑病的危险性极大，昏迷超过3d可能直接进入去皮层状态或死亡［2－3］。动物实验［4］证实，神经节苷酯有保护神经细胞膜Na＋－K＋－ATP、Ca2＋－ATP酶活性，减轻神经细胞水肿，改善脑组织缺血、缺氧，增加能量代谢，抑制病理性脂质过氧化反应，中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对膜的毒性作用。本组资料显示，一氧化碳中毒后，早期应用神经节苷酯治疗，可降低迟发性脑病发生率，且神经节苷酯对DEACMP的治疗起积极作用。

［1］林峰，钟振洲，刘向红．高压氧联合依达拉奉和尼莫地平治疗重度急性一氧化碳中毒的临床分析［J］．中国急救医学，2009，29（9）：786－788．

［2］冯云，臧贺川，刘和亮．急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究进展［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12（1）：152－154．

［3］曹义战，李志立，仲月霞，等．高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察［J］．中华急诊医学杂志，2008，17（4）：412－415．

［4］秦海燕．神经节苷酯对一氧化碳中毒迟发脑病的疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：75－76．

R247.5

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1007－4813（2013）02－0317－02

2012－12－17）

石家庄市科技支撑计划项目（编号：121461333）。

赵勇军（1970－），男，大学本科，主治医师。研究方向：神经内科。