廖辉雄，陈得胜，余瑞莲，庄初柳，黄蓬辉

（深圳市宝安区龙华人民医院康复科，广东深圳518109）

中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床研究

廖辉雄，陈得胜，余瑞莲，庄初柳，黄蓬辉

（深圳市宝安区龙华人民医院康复科，广东深圳518109）

目的：探讨中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法：将96例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组与对照组，对照组予双氯芬酸钠肠溶片治疗，观察组予中药熏洗配合手法按摩治疗，比较治疗后疗效及WOMAC积分、疼痛积分。结果：经治疗后观察组治疗总有效率为91.67％，明显高于对照组的77.08％，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组WOMAC积分及疼痛积分有不同程度的下降（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎具有良好的治疗效果。

中药；熏洗；按摩疗法；膝关节；膝关节骨性关节炎

近年来，笔者采用中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎［1］，具有良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月－2012年6月我院康复科诊治的96例膝关节骨关节炎患者，男39例，女57例；年龄40～70岁，平均（56.8±8.7）岁；病程3个月～11年，平均（4.7±1.5）年；均以单膝关节（双膝均发病者，以病情较重的一侧为研究对象）纳入研究，左膝51例，右膝45例，均符合中华医学会推荐的美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准［2］。96例患者随机分为2组，每组48例，2组在性别、年龄、病程、患肢侧等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2组治疗期间均配合膝关节功能锻炼，对照组予双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片，北京诺华制药生产）25mg，口服，3次/d；观察组予中药熏洗膝配合手法按摩，中药用骨碎补、桑寄生、川牛膝、伸筋草、鸡血藤、透骨草、续断各30g，当归、川芎、独活、威灵仙、木瓜、桂枝、五加皮各20g，花椒10g，制草乌、制川乌各3g，砂锅内加水2 500mL将上药浸泡后煎煮30min，将患膝先熏后洗，30min/次，1次/d；患膝熏洗后予手法按摩。方法：患者取仰卧位，术者施以“揉、滚、搓”等手法以起到放松股四头肌、髌韧带等软组织的作用，5min后再用拇、示指对髌骨上、下缘及髌韧带进行拿捏2min，对患膝痛点用拇指按揉2min，弹拨膝内、外韧带20次后对窝及周围股二头肌、腓肠肌及其肌腱进行按揉弹拨；术者一手掌轻压住髌骨部，另一手握住患肢的踝部，做膝关节屈伸运动及膝关节的内旋、外旋运动，各10次，均以患者耐受为度并缓慢进行；最好做抱膝揉搓治疗，患者取膝半屈位，术者双手指交叉将患肢膝部环抱，以手掌和大小鱼际夹住膝部两侧并进行前后、上下旋转揉搓，继而对膝部及周围软组织做轻揉搓放松。3周为1疗程。

1.3 观察指标

1．3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定的膝关节骨性关节炎的疗效标准。临床控制：治疗后症状消失，功能活动正常，病情轻重程度积分在0～1分；显效：症状基本消失，功能活动基本正常，不影响日常活动和工作，积分下降较前下降程度大于2/3；有效：疼痛症状基本消失，关节屈伸活动基本正常，日常活动或工作能力较治疗前有不同程度的改善，积分下降l/3～2/3；无效：治疗后尚未达到有效标准者。

1.3.2 WOMAC量表评分 采用国际通用的膝关节骨性关节炎WOMAC量表，线段两端分别定为“没有困难”（0cm）和“极端（10cm），根据患者感受程度让患者在相应部位作记号，从疼痛（0～20）、僵硬（0～8）、功能困难（0～68）3方面进行评分，总分0～96［4］。

1.3.3 疼痛积分 以视觉模拟评分法（VAS）作为评分尺，让病人根据自己的痛觉在0～10cm的尺线判断画在何处。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n＝48）例

2.2 2组治疗前后WOMAC积分及疼痛积分比较见表2。

表2 2组治疗前后WOMAC积分及疼痛积分比较（±s，n＝48）

表2 2组治疗前后WOMAC积分及疼痛积分比较（±s，n＝48）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

疼痛积分观察组 治疗前治疗后组 别WOMAC积分6.8±2.4 2.3±1.1＃△对照组 治疗前治疗后78.7±15.3 32.5±9.1＃△76.9±14.8 38.7±10.3＃6.9±2.7 3.3±1.6＃

3 小结

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，发病多因肝肾不足致使其主骨主筋不能，气血经脉痹阻，筋脉失养加之风寒湿邪乘虚侵袭而致病［5］，采用补肝肾、祛风散寒、活血化瘀等方药治疗本病具有较好的作用。熏洗给药使药物直达病所，通过湿、热的共同作用可刺激扩张皮肤血管，改善关节局部循环，起到活血化瘀、通络止痛的作用。手法治疗多以活血通络、止痛为目的，局部点按揉摩可进一步促进关节局部血液循环，对患肢整体的血液循环及静脉瘀滞具有改善作用。［6］

［1］王伟，王坤正，党小谦，等．中老年膝骨关节炎发病的相关因素［J］．中国临床康复，2010（44）：15－18．

［2］中华医学会风湿病学分会．骨性关节炎诊治指南［J］．中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702－704．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科学技术出版社，2002：349，353．

［4］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评定标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：203－204．

［5］邬亚军，赵治友，何永生．中药治疗膝关节骨关节炎的临床观察［J］．四川中医，2006，24（6）：80－81．

［6］沈煜，沈惠良，方秀统，等．MRI对骨质硫松性椎体压缩骨折患者椎体终板和骨折椎体邻近间盘损伤的评估及其临床意义［J］．吉林大学学报（医学版），2012，38（6）：1025－1028．

R274.9

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1007－4813（2013）02－0300－02

2013－02－10）

廖辉雄（1975－），男，大学本科，副主任医师。研究方向：康复治疗。