马晓军，安妍，闫伟华

（青岛大学医学院附属医院麻醉科，山东 青岛 266003）

病人，女，35岁。因腹痛4 d入院。既往无高血压史，入院4 d前出现左下腹部疼痛，为阵发性隐痛，持续10 min。入院时测血压20／12 k Pa，心率70 min－1，体质量65 kg；CT检查提示左下腹部占位性病变，直径约6cm，左肾囊肿。拟全身麻醉下行腹膜后囊肿切除术。

麻醉经过：麻醉前30 min给予苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg；入室血压17／10 k Pa，心率70 min－1，给予舒芬太尼15μg，顺式苯阿曲库铵12 mg，丙泊酚100 mg行麻醉诱导，气管内插管，呼吸机辅助通气；行桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺置管，监测直接动脉压和中心静脉压；术中持续泵入丙泊酚，间断给予舒芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉。手术开始后，打开腹腔探查肿瘤时，血压渐上升至20／12 k Pa，给予舒芬太尼、硝酸异山梨酯等药物，血压继续上升至27／14 k Pa，与手术医师沟通停止挤压肿瘤后血压下降，考虑嗜铬细胞瘤可能。嘱手术医师轻柔操作，避免挤压瘤体；并根据血压情况应用酚妥拉明降压，避免发生高血压危象；快速补液，肿瘤切除前在监测中心静脉压、血压、心率的情况下，入液羟乙基淀粉2 000 mL和乳酸林格液2 000 mL，至肿瘤切除后血压恢复至14／9 k Pa左右，未出现明显血压下降。病人术后苏醒良好，返回病房，生命体征平稳，1周后痊愈出院。术后病理结果提示嗜铬细胞瘤，生长活跃并出血。

讨论 嗜铬细胞瘤是从肾上腺髓质（85%～90%）或异位的类似嗜铬细胞组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤。病人最常见症状为高血压、头痛、心悸、出汗，具备这些症状者诊断特异度可达93.8%，但同时具备者并不多见。……