刘庆德，王洪旗，孟海波 (.中国人民解放军97医院传染结核科，江苏 徐州 004;.江苏省徐州市铜山传染病医院，江苏 徐州 000)

自从应用了规范的抗痨方案，结核病的治疗大都能取得很好的疗效，表现为痰菌转阴，病灶吸收好转，症状改善，体征消失。但极少数患者在正规抗痨中出现病灶扩大(增多)，症状加重，表现为原已正常的体温再次出现发热等表现，并出现胸水、腹水、淋巴结肿大，或胸水吸收后又增多的恶化现象，原因是多方面的，主要原因是类赫反应，现将我院确诊的20例初治肺结核化疗期间出现的类赫反应分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:20例中男15例，女5例，年龄18～72岁，平均26.5岁，均经X线胸片、胸部CT、B超、痰菌涂片或痰菌培养确诊，浸润性肺结核14例，浸润性肺结核合并胸膜炎3例，结核性胸膜炎3例，均为初治。采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核方案

1.2 类赫反应表现

1.2.1 出现时间:在化疗第1个月内7例(35%)，第2个月内12例(60%)，第3个月内1例(5%)，平均41 d。

1.2.2 临床症状及辅助检查:在化疗期间体温正常后再次出现高热3例，胸闷4例，咳嗽、咯痰伴乏力加重13例;X线胸片检查示单纯性病灶扩大14例，单纯性出现胸水4例，病灶扩大伴胸水、肺门淋巴结肿大2例。

2 结果

20例患者均按原方案治疗，出现胸水者行胸腔穿刺抽液术。11例使用了泼尼松口服治疗，均治愈。

3 讨论

初治肺结核在正规化疗期间出现类赫反应，有时会影响判断，从形态上看，病变较前变坏，容易对原来的诊断产生怀疑，采取了错误的治疗方案［1］，给患者增加了不应有的痛苦，造成病情的延误，正确的判断有助于指导用药，避免误诊误治。……