李 丹（西安医学院第二附属医院儿科，陕西 西安 710038）

新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征（NRDS），是指由于肺部发育未成熟，缺乏肺表面活性物质导致的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见，死亡率较高[1]。西安医学院第二附属医院新生儿病房自2011年4月～2011年10月，应用肺表面活性物质（PS）固尔苏治疗新生儿肺透明膜病（HMD）8例，现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择8例患儿，男2例，女6例，平均年龄34～36周，平均出生体重1.8～2.0 kg，出生后立即由产科转入，入院时均表现为严重呼吸困难，伴随呼吸性呻吟，皮肤青紫等症状。诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，即肺透明膜病。

1.2 药物准备及操作方法：固尔苏需要在2～8℃环境下冷藏储存。使用前将药瓶从冰箱取出，在常温下掌心复温至37℃左右，将药液混匀，勿震荡，避免形成泡沫。用2 ml无菌注射器抽取备用。将患儿置于辐射台上，翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，然后在仰卧体位对患儿进行气管插管。将抽取好药液的注射器，取下针头后插入气管插管注入药液，或分成2份分别滴注到左右主支气管。为有利于均匀分布，给药后立即连接复苏囊人工加压给氧3～5 min，氧气百分比和给药前相同，使固尔苏均匀弥散全肺。然后将患儿与呼吸机重新连上，根据临床反应和血气的变化适当调整呼吸机参数。用药前后连续密切监视血氧饱和度变化，记录相关数据。

2 护理措施

2.1 保暖：维持合理的热平衡状态是新生儿护理的重要任务之一，病房室内温度应维持在22～24℃，患儿在辐射台上完成治疗措施后移入暖箱，保持皮肤温度在36～36.5℃，体温波动不大于0.5℃，以降低机体耗氧。箱内相对湿度控制在55%～65%，减少体内水分丢失。

2.2 呼吸道管理：固尔苏滴入肺后吸收需要一定时间，因此用药前要彻底吸出患儿呼吸道分泌物，使呼吸道处于通畅状态。患儿用药后吸痰的时间在护理方面也十分重要。根据临床经验，最佳吸痰时间为用药后12～16 h，每次吸痰时间不超过10～15 s，吸痰时压力设置在8～13 kPa，插管深度不应超过气管插管终端，整个吸痰过程应避免在气管内反复上下提插或深部停留，同时需密切注意，观察患儿心率、呼吸变化等[2]。

2.3 生命体征监护：使用多功能监护仪连续监测患儿的血氧饱和度、心率、呼吸、血压、体温、血气分析、电解质等生命体征并做好相关数据记录，同时注意观察患儿的面色、神态、反应、呼吸状态、呼吸频率等，专人守护，认真做好护理记录，发现异常时及时报告医生。

2.4 预防感染：在治疗护理操作过程中，严格执行无菌操作原则，做好消毒隔离，防止继发感染。接触患儿前后要严格洗手，做好病室日常消毒和婴儿用品的消毒，感染患者与非感染患者严格分开，并做好患儿口腔、皮肤和脐部的护理，需要时按医嘱适量使用抗生素。

2.5 并发症观察

2.5.1 肺出血症状：密切观察患儿血氧饱和度和肺部体征，如有血氧饱和度下降，气管插管内吸出较多血性液体，应警惕肺出血的可能。

2.5.2 颅内出血症状：密切观察患儿精神、反应情况、前囟饱满程度、瞳孔、肌张力等情况，若有抽搐的发生，警惕颅内出血的可能。

2.5.3 气胸症状：如有血氧饱和度下降，肺部听诊呼吸音降低，X线片显示肺部有压缩，应警惕气胸的发生[3]。一旦发现患儿出现并发症先兆，应及时通知医生，做好抢救准备，并遵医嘱用药，暂禁食，通过静脉补液，补充足够的能量，必要时可用静脉营养，以微量泵24 h均匀输入。定时测血糖，防止低血糖的发生。拔出气管插管后，给予地塞米松稀释液喷喉，防治喉头水肿，根据医嘱雾化吸入，有利于分泌物的排出。

2.6 用药后患儿的营养：充足、良好的营养补给是患儿顺利康复的重要条件[4]。新生儿吞咽功能差，消化酶不足，应细心合理喂养。对于吸吮、吞咽功能弱的患儿，必要时采用鼻饲方法。胃管要选用细硅胶管，奶量根据患儿的消化能力逐渐增加，并详细记录。病情允许时应逐渐锻炼患儿的吸吮、吞咽功能。如发现患儿拒奶、呛奶、吐奶、胃潴留等现象，应及时采取措施，及早治疗。

2.7 加强与患儿的家属沟通和健康教育：新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜症HMD）是一种高危疾病，更是导致早产儿死亡的重要原因之一。另外，固尔苏治疗费用较高，因此治疗前要做好家属接待与解答工作，让家属了解药物功能，治疗原理和治疗过程，以取得最佳配合。同时做好科学育儿知识的宣传工作。

3 结果

8例患儿应用固尔苏的时间最早是在生后1 h，最晚生后12 h，除1例因肺部严重发育不良导致肺出血死亡外，其他患儿在用药6 h内，呼吸困难症状明显减轻，面色青紫缓解。给药后最早5 min左右药物作用开始显现，用药30～50 min后，血氧饱和度上升达到90%以上，1 h后胸片肺含气明显改善，2～3 d后RDS影像均好转，患儿平均在8～10 d后康复出院。

4 讨论

我院收治的8例患者均符合NRDS的诊断标准，给予固尔苏治疗，用药后6 h内，患儿的症状得到明显改善，呼吸窘迫缓解，皮肤转红，“三凹征”减轻，减少了机械通气时间，降低了并发症的发生。

临床证明，及时、正确、合理的使用固尔苏是治疗新生儿肺透明膜病最有效的治疗方法，并能达到预期的临床效果。应用固尔苏的过程中，严格无菌操作，严密检测患儿生命体征，加强呼吸道管理，维持心血管功能及内环境平衡，是预防合减少并发症，提高HMD存活率的保证。同时，密切的医护配合，良好的医患沟通，科学的喂养是患儿顺利康复的保证。

[1] 陆 洋,张晓瑜.吉西他滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌30例分析[J].中国误诊学杂志,2010,30(1)：13.

[2] 赵晓红,华 祯,杨 娟,等.肺表面活性物质治疗肺透明膜病的临床观察[J].当代医学,2011,31(1)：23.

[3] 马金凤,林宏华,刘光辉,等.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病临床分析[J].中华全科医学,2011,31(1)：8.

[4] 曹福志,刘海燕,于清霞,等.新生儿肺透明膜病的X线诊断分析[J].中国优生与遗传杂志,2011,31(1)：8.