★ 唐朋利 夏丽娜 崔笛 (成都中医药大学基础医学院 成都 611137)

风药配伍治疗妇人不孕之机理初探

★ 唐朋利 夏丽娜 崔笛 (成都中医药大学基础医学院 成都 611137)

不孕症是妇科常见疑难疾病，风药以其疏肝、活血、祛湿等多种特殊功效，在治疗不孕症中起到了异常重要的作用。

风药；不孕

“风药”最早见于李东垣《脾胃论》，书中曰：“阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”风药多属辛散轻宣之品, 为辛温、辛凉解表药。如羌活、防风、荆芥、升麻、柴胡、葛根等。临床运用时不仅具有疏解肌表、 宣通肺卫、发表透疹的作用, 而且还具有升发肝胆之气、调理气机、升举中气、 通利九窍、引血归经、熄风止痉等功效。故在治疗实践中运用广泛，涉及内外妇儿等各科，仅《脾胃论》所载62方中，有将近一半运用了风药。本文仅论述其在妇科疾病不孕症中的应用。

妇人不孕，其病机不外虚实两端，实证临床多责之肝郁、血瘀、水湿等有形实邪阻滞胞宫，虚证则以脾虚、肾虚等较为多见。《内经》曰：“二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。”薛立斋曰：“妇人不孕亦有六淫七情之邪损伤冲任, 或宿痰淹留, 传遗脏腑。”笔者常取风药味辛、轻扬之性, 开发郁结、宣畅气机, 从而有利于血脉流通, 即所谓“善治血者, 不治有形之血, 而求之无形之气”的原则治疗本病。笔者认为，其机理有以下几点。

1 风药主升，疏肝助孕

肝为木脏，体阴而用阳，主升发，喜调达而恶抑郁。肝主疏泄，身之气机全赖肝木之气而疏通畅达，“若肝失疏泄，身之气机必将因而不畅”。妇科疾病隐曲不得言，故妇人常易生郁。在《经欲来腹痛方论》中载：“病由气滞，治以行气和血，因怒者，肝气郁结，方中伍用柴胡疏肝解郁，促使气机条畅，则经调。且风药柴胡禀轻灵之性，彰显木气升发之象，能畅达肝气以顺应肝木之曲直。”因其在方剂中配伍用味少且剂量亦轻，不致有损气之偏。《内经》曰： “诸风掉眩，皆属于肝。”风药质轻味辛，药性升浮、善行，顺应木曰曲直，主升发的特性，入肝经疏风解郁，且作用轻而不耗散气血。《素问·阴阳应象大论》曰：“风气通于肝”、“郁者达之”。故可借风药轻灵透散之性，彰显肝木升发之象，畅达肝气而顺应肝木之曲直，配伍中用味少且剂量轻，不致有耗气之虞，此为行气疏肝之品所不及者[1]。随着社会发展，女性的压力与日剧增，七情所伤已成为妇科疾病的一个重要病因。因此，疏肝是临床上治疗不孕的重要法则之一。

2 风药善行，活血助孕

瘀血阻滞乃妇人不孕的重要病因。瘀血形成，无外乎外感和内伤。外感六淫可致血瘀。内伤食滞，情志失调，亦可致血瘀。肝藏血，主疏泄，调畅一身之气机，气行则血行，气滞则血瘀。妇人之病, 委婉隐曲之情,尤易生郁,气郁又能致血瘀。叶天士认为“络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香是络病大旨”，“辛香可入络通血[2]”。黄淑芬亦提倡“治血先治风，风去血自通”[3]。盖风药善行主散,气轻味薄，开泄宣通，能畅达阳气，流通血气，使气血周流,气达则血行亦畅, 瘀血亦除。且风药多入肝、肺经，不仅可以通过疏肝以活血，其本身亦能畅通血脉，引诸药入肝经，加强行血之效。

3 风药胜湿，祛湿助孕

湿阻胞宫亦可致妇人不孕。当代人们的饮食习惯发生了很大的变化，嗜食肥甘厚味，易酿湿生热。故临床治疗当以化湿为大法，然芳香化湿之品多味淡，善利水，醒脾力强，助水行气之力则不足。《内经》曰：“风胜湿。”《脾胃论》曰：“诸风药，皆是风，能胜湿也。”风药味辛性轻灵，可升发阳气，振奋气机，气机畅则水湿行。且风药性温燥，主升阳，善行走，畅达气机，善于燥湿化痰，畅气胜湿。淡渗药与风药合用，则水易行，湿易化，即是“风能胜湿”之用[4]。

此外，风药与补益之品相伍,补中有通，一则补而不滞，二则畅气机有助孕育。临床上用于不孕之虚证也疗效颇佳。

总之，风药灵动不羁，性辛善行，根据药物配伍的不同，能发挥不同的功效。其与行气药相配则疏肝郁而不耗气，与活血药相伍则畅气血而防伤阴，合祛湿药则升阳助湿化，如此则气机畅，冲任调，阳气动，氤氲之状乃现。

[1]王中琳.风药疏肝考释[J].中医药学刊，2004， 22( 1) : 102．

[2]叶天士.临证指南医案[M].上海: 上海科学技术出版社，1991:668．

[3]黄淑芬.试论治血先治风[J].中医杂志，1997， 37( 1) : 9．

[4]蒋军林，李倩.风药之功用浅谈[J].中医药导报，2007，13( 3) : 79-80．

征稿启事

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2013-08-27)