张兆瑞 综述 陈良安 审校

解放军总医院 呼吸内科, 北京 100853

冲击伤也称为爆炸伤或爆震伤，是指空气或者水下冲击波直接作用于人体造成的损伤。其特点是多处受伤，复合伤多，伤情重，发展快，死亡率高，其中以肺冲击伤最有代表性，是造成伤者死亡的主要原因[1]。过去冲击伤常见于军事冲突及意外事故中，但近年随着恐怖袭击愈演愈烈，其所引起的冲击伤呈上升趋势。据国际反恐中心的数据，1999 - 2006年间，恐怖袭击的次数提高了4倍而相关的冲击伤的数量提高了8倍[2]。2005年全球范围内有759起恐怖袭击，其中399起(52.6%)为爆炸袭击[3]。据国际和平中心报告，以2001年911事件为分界，后8年发生的爆炸数为556次，为前8年的8.2倍，死亡22 152人，为前8年的5.7倍[4]。作为医务工作者必须熟悉冲击伤的发病机制、病理生理学改变、诊断及治疗措施。

1 冲击波的物理学特征及冲击伤分类

爆炸可以产生冲击波，冲击波的压力迅速上升形成超压或峰压，然后迅速下降形成负压，最后恢复正常。超压和负压是造成原发性冲击伤的首要原因[5]。其超压值与爆炸中心距离的立方成反比[6]。在理想状态下(开放环境)，冲击波压力随着时间的变化产生的曲线称之为Friedlander曲线[7]。开放环境下原发性冲击伤较少见，因为伤者往往离爆炸中心很近，由于大面积的创伤很快死亡。相反，在封闭环境中冲击波由于障碍物的反弹而增强[8]，肺冲击伤常见于封闭环境中的爆炸。冲击伤按发病机制可分为5型[9]。Ⅰ型为原发性冲击伤，指由爆炸冲击波的超压和负压引起的损伤，主要造成含气器官的损伤，如肺、胃肠道和听觉器官[10]；……