鲍淑兰，沈琴庆，陈志英，陈艳芳

（1.广西中医药大学护理学院 护理专业部，广西 南宁 530023）

护理学是门实践性很强的学科［1］，然而临床病种的限制及患者维权意识的提高，使之不愿意接受护理实习生为他们服务，害怕出现危险。因此，传统的护理教学培养模式很难满足日新月异的临床需求，引进智能仿真模拟人（emergency care simulator，ECS）模拟准临床环境，并以此为基础建设护理技能培训中心，对提高护理教学质量有着举足轻重的作用［2］。近些年来利用ECS进行护理综合实践训练的情境模拟教学已逐步得到广泛应用［3－4］，并取得了较好成效。笔者在ECS护理综合实训中改进教学方法，利用尝试错误法进行综合实训，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2009级护理本科护生88人和2008级涉外护理本科护生76人，在护生结束所有课程将下临床实习前，应用ECS模拟情境对护生进行护理综合实训。按照每组5～6人将2009级护理本科护生随机分成15个小组，2008级涉外护理本科护生分成13个小组。按照随机数字表法将各小组编号后从2009级护理本科护生分组中随机抽取8个小组、2008级涉外护理本科生中随机抽取6个小组作为实验组（A组，共84人），剩余14个小组为对照组（B组，共80人）。护生以小组为单位参与护理综合实训，实训时间为期3周，每小组共实训2次课（6学时）。

1.2 方法 A组采用尝试错误的实训教学方法，B组采用传统情境教学法。

1.2.1 实训室与角色准备 我院实训室配备有ECS仿真模拟人（日征华瑞）、模拟急救室和中心监控室（室内配备多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、抢救车、气管插管用品、急救药品等）。急救室还配备有摄像头，可以全程录制护生实训的场景，并与多媒体教室连接，可将录制的护生实训情况进行回播，用于回顾、讨论。实训时由教师担任医生，护生担任护士，病人家属由护生扮演。

1.2.2 尝试错误实训教学法 在护理综合实训前，教师只布置护生预习的病种，而不告知具体的病例及疾病（如冠心病、青霉素过敏、心律失常、肺心病等）不同阶段的变化情境及具体病情程度与病情阶段，在护生即将开始实训前10min才呈现出具体病例。实训开始时，用事先设置好的ECS自动模式下进行综合实训，ECS自动模式就是事先设置在几分钟内必须完成所有抢救措施模拟人才能抢救成功，否则死亡。另外还根据护生综合实训时出现的错误可以随时终止ECS模拟人的自动模式改为手动。如输液时不注意ECS模拟人肺心病而忽略了控制输液的滴速时，手动至ECS模拟人进入急性肺水肿状态；若不注意观察病情变化或不及时报告医生时，手动至ECS模拟人病情加重或死亡。教师演示与护生模仿操作结束后进行课堂讨论和教师点评。

1.2.3 传统情境教学法 把每个病例的4个不同阶段的病情情境提前1周告知护生，让护生根据病例准备演示1遍，最后进行课堂讨论与教师评价。

1.3 评价方法 采用临床模拟考核与教学满意度问卷以评价两组的实训效果。临床模拟考核将操作程序细化并赋以不同的分值，满分为100分；考核的内容包括：护理评估的完整与及时性、护理措施的完整与及时性、给病人家属做健康教育或出院指导的准确性与有效性、团队协作与心理素质等。事先准备好8套模拟病例的临床模拟考核评分细则与评分标准，以备护生抽签考核。教学满意度问卷由护生填写，满意度分很满意、满意、一般3个等级。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 11.0统计软件处理。计数资料用频数表示，计量资料用表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生模拟考核成绩比较 A组84名护生的临床模拟操作考核成绩为（93.2±18.5）分，B组80名护生的临床模拟操作考核的成绩为（81.7±21.3）分，两组比较，差异有统计学意义（t＝3.6838，P＜0.05﹚，A组优于B组。

2.2 两组护生教学满意度比较 A组84名护生中，很满意54人，满意21人，一般9人，满意度（很满意与满意之和的百分比）为89.3%；B组80名护生中，很满意30人，满意26人，一般24人，满意度为70%。两组满意度比较，差异有统计学意义（χ2＝8.3201，P＜0.05），A组高于B组。

3 讨论

3.1 ECS模拟护理综合实训的现实意义 随着护理领域的不断扩大和护理理论研究的不断深入，要求护士必须具备较正确的临床思维能力。然而，年轻护士对抢救的应对能力较弱［5－6］。为了适应临床护理工作的需要，护理教育就应从护生着手，采用ECS模拟护理综合实训来提高护生的临床思维能力和应激能力。

3.2 尝试错误法的情境教学优点 （1）能更好地发挥ECS仿真模拟人的教学用途。可以允许工作者出错，反复练习。（2）方法客观，符合实际临床病情变化多端，可以提高护生的临床判断及应激能力。（3）能使护生留下更深刻的印象，护生在第1次课后的2周内能够积极的反思，然后阅读大量的相关资料，进行知识的巩固，在实践中使得学习记忆更深刻。（4）采用的病例情境多样化，并通过ECS模拟人逼真反映，使教学过程中更加新颖、刺激，不仅增加了护生主动学习的兴趣，还提高了护生临床应激水平。

3.3 传统模拟情境法存在的不足 （1）只是护生理解的临床情境，带有主观性，在实训时护生象演情景剧。（2）不能很好地锻炼护生临床应变能力。（3）护生记忆不够深刻，演示后不够引起护生更多的反思及经验教训。（4）不能很好地调动护生的学习兴趣。

3.4 尝试错误法对教师的要求 由于我国护理教育的特点，学校教师一般只在学校承担护理课程，较少有机会从事临床护理工作，对临床护理工作中的困难、变化、发展缺乏了解，与教学联系不够紧密［7］。尝试错误法用于ECS护理综合实训时，首先要求教师具有丰富的临床经验，能充分地体现临床护理工作的职责范围。因此，在ECS护理综合实训前教师应下临床充分了解当前护理工作的状况，只有这样才能引导护生对临床护理工作有清晰的临床思维；要求教师备课充分，设置的病例既要丰富又要具有代表性，同时还要考虑病情的多种多样发展情况及正确处理方案，只有这样教师才能熟练驾驭综合实训教学。利用ECS模拟实训时，教师不要害怕护生出错，因为在情境模拟训练时可以容许错误的判断及不正确的技术操作，有了错误后通过及时纠正，继续训练，直到完全符合标准为止，这也就是尝试错误法在ECS护理综合实训中应用的充分体现。

［1］马洁，许丽旋，李黎明，等.护理专科生临床实习出科考核现状与对策［J］.解放军护理杂志，2011，28（12B）：28－29.

［2］由天辉，王瑞，钟丽强.基于高端智能模型的急救护理学综合性实验的开发与实践［J］.中国高等教育，2009，38（6）：81－82.

［3］刘生梅，车晓宁，杨瑞.模拟人在护理教育中应用的利弊分析［J］.护理学报，2008，15（6）：26－27.

［4］韩锋锋，潘曙明，钱嵘，等.多媒体教学软件结合模拟人操作系统在急救医学教育中的应用［J］.中国急救医学，2007，27（5）：465－467.

［5］王庆梅，黎宁.临床护士临床护理决策能力的影响因素［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：33－34.

［6］夏兰，须俊滟，席淑华.情景模拟教学在抢救配合培训中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（4A）：70－71.

［7］朱碧华.对专职教师临床护理实践的实施与思考［J］.解放军护理杂志，2005，22（8）：89－90.