天津市第四中心医院内分泌科（天津300140） 宋春青，徐东红，邵海琳，王晓来，尚晓静

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月—2012年2月本院收治的2型糖尿病（T2DM）患者60例，均符合1999年 WHO的T2DM诊断标准。排除各种重要脏器功能不全及严重感染患者、1型糖尿病和严重胃肠道疾患患者。将60例患者随机分为预混胰岛素联合应用二甲双胍组30例（对照组）和预混胰岛素联合格列美脲组30例（治疗组）；对照组男性19例，女性11例，平均年龄（48.97±15.02）岁；治疗组男性17例，女性13例，平均年龄（49.26±14.96）岁。2组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者继续使用预混胰岛素，分为早餐和晚餐时皮下注射，应用糖苷酶抑制剂的患者继续应用，但观察期间不能调整糖苷酶抑制剂的剂量。对照组加用二甲双胍（格华止）0.25～0.50g，每日3次口服；治疗组加用格列美脲（亚莫利）1～2mg，每日1次口服。根据血糖监测结果调节药物用量，格华止最大量2.0g·d－1，格列美脲最大量4mg·d－1，血糖仍不达标则胰岛素加量，直至血糖达标。连续治疗16周。

1.3 观察指标 记录2组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）及胰岛素用量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，FBG、2hPG、HbAlc、BMI及胰岛素用量组间比较采用t检验。

2 结 果

对照组治疗前FBG（11.3±2.1）mmol·L－1、2hPG（13.5±2.7）mmol·L－1、HbA1c（9.84±1.35）%，治疗后分别为（6.1±1.3）mmol·L－1、（7.4±2.1）mmol·L－1、（7.13±1.04）%，治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗组治疗前FBG（11.6±2.3）mmol·L－1、2hPG（13.7±2.8）mmol·L－1、HbA1c（9.79±1.26）%，治疗后分别为（5.5±1.1）mmol·L－1、（7.1±1.6）mmol·L－1、（7.06±1.01）%，治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明2种治疗方法对治疗T2DM均有效。2组患者治疗后FBG、2hPG和HbA1c比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前BMI（25.59±1.29）kg·m－2，治疗后为（26.13±1.32）kg·m－2，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗前BMI（25.50±1.17）kg·m－2，治疗后为（24.63±1.08）kg·m－2，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前胰岛素用量（50.14±5.11）U·d－1，治疗后为（49.22±4.93）U·d－1，治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗前胰岛素用量（49.23±5.05）U·d－1，治疗后为（39.40±6.51）U·d－1，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗后胰岛素用量比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本组结果表明：在预混胰岛素基础上联合应用格列美脲可明显改善血糖控制，患者FPG、2hPG、HbAlc明显下降，而低血糖事件无增加，同时胰岛素用量显著下降，治疗前后比较具有显著性差异；而对照组患者加用二甲双胍后，在血糖下降的同时胰岛素用量减少并不明显。因此，格列美脲联合预混胰岛素不仅可有效降低血糖，而且可减少外源胰岛素的使用剂量，效果优于二甲双胍。同时本组结果显示：治疗组患者治疗前后体质量略有下降，可能是因格列美脲与传统的磺脲类药物不同，对患者体质量的影响仅为中性作用，不会增加其BMI。本文作者认为：在预混胰岛素剂量偏大、且血糖控制不佳的T2DM患者中，联合应用格列美脲疗效更佳，胰岛素用量更小，不会使患者血糖降低及体质量增加。