吉林大学第一医院神经外科（吉林 长春 130021） 杨博宇，徐松柏，赵 刚，侯 坤

吉林大学中日联谊医院骨科（吉林 长春 130033） 张 卓

吉林大学第一医院妇产科（吉大 长春 130021） 李 娜

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女性，29岁，已婚，因车祸致头部、腰骶部、左小腿外伤，头晕和疼痛3h于2010年4月29日就诊于吉林大学第一医院。现病史：源于3h前被车撞后头部、腰骶部、左小腿受伤，伤后头部肿胀，有—过性意识不清，醒后头晕、头痛，恶心未吐，无意识障碍，腰骶部及左小腿疼痛，活动受限，无胸闷，无咳嗽咳痰，急诊行头部CT及腰骶部、左小腿X线检查，左侧腓骨骨折石膏固定。既往史：无高血压及心脏病史，无糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无外伤手术史。入院后查体：神清语明，右额顶部肿胀、皮肤擦伤，压痛阳性，腰椎、骶尾椎后方压痛阳性，左侧小腿外侧肿胀，压痛阳性肢感觉运动正常；血压120／70mmHg。辅助检查：左侧胫腓骨X线片示腓骨近端对位对线较好。妇科彩超示：早孕。2010年5月8日血人绒毛膜促性腺激素（HCG）为3350IU·L－1，2010年5月10日复查HCG为5740IU·L－1。在院期间经期延迟。临床诊断：左侧腓骨骨折，头部外伤，右额顶部软组织挫伤，腰骶部软组织挫伤。

1.2 治疗方法 首先骨科给予左侧腓骨骨折石膏固定，同时给予抗炎、营养神经和对症治疗。根据患者要求，于2010年5月21日在全麻下行人工流产术。B超示：宫腔线尚清晰。术后采用氨曲南1.0mg加入0.9%盐水250mL中，静脉滴注，每天2次。产后口服逐瘀胶囊（江西民济药业有限公司），一次3粒，每日3次。同时肌肉注射鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡药业股份有限公司），一次2～4mL，每日4～8mL；配合静脉滴注，每日8～12mL，加入250～500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。15d为1个疗程。

2 讨 论

该患者主要因骨折入住骨科，确诊骨折后，及时进行石膏固定，并应用药物促进骨折愈合。2周后复查，根据复查结果决定是否拆石膏，拆石膏后进行功能练习。骨折容易并发尿路感染，应鼓励患者白天适当多饮水。妇科彩超提示早孕，且HCG 2d内由3350IU·L－1升到5740IU·L－1，妊娠期母体血液处于高凝状态，保守治疗多需长期卧床或制动，对于孕妇的风险更高于手术，因此在全麻下行人工流产术。神经外科负责治疗头部外伤和右额顶部软组织挫伤。头部CT显示除外了颅内出血等严重并发症。鹿瓜多肽注射液为复方制剂，由鹿科动物鹿花梅的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子经分别提取后制成的灭菌水溶液，用于风湿、类风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。本品中骨诱导多肽类生物因子可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成，包括骨形态发生蛋白（BMPs）、转化生长因子β（TGF－β）和成纤维细胞生长因子（FGF）等，从而具有多种生物活性，其主要药理作用包括促进细胞有丝分裂、分化作用、趋化作用和溶骨活性。其中BMPs是酸性低相对分子质量糖蛋白，作为一种高效骨诱导物质，BMPs是间充质细胞向骨系细胞分化的最初信号分子，能诱导血管周围游动的间充质细胞转化为不可逆转的骨系细胞，即软骨细胞和成骨细胞，从而促进痂形成，诱导新骨形成，促进骨折修复。BMPs还可调节细胞外基质成分的改变，并通过与TGF－β和FGF的协调作用更好地诱导新骨形成。总之，对于左侧腓骨骨折头部外伤右额顶部软组织挫伤并发腰骶部软组织挫伤和早孕患者应及时手术，并采用中西医结合治疗。