曾忠友

自20世纪70年代椎弓根螺钉技术出现以来，后路椎弓根螺钉复位固定已成为胸腰椎骨折的最为经典的手术方式［1-3］。在后路手术中又以跨伤椎的4钉2椎体固定方式最具代表性，至今仍广为使用。然而，随着后路跨伤椎4钉2椎体固定方式应用的增多，与固定方式相关的问题日渐多见［4-6］，一定程度上影响了胸腰椎骨折的治疗效果。基于此，临床医师从固定方式上进行了有益的探索和临床实践，而经伤椎固定就是其改进之一，亦是近年来胸腰椎后路手术治疗的热点，临床应用报道较多［3，5，7］。现就经伤椎固定胸腰椎骨折的治疗进展作一综述。

1 跨伤椎固定方式的临床应用与不足

胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位，一般认为不稳定的胸腰椎骨折无论伴或不伴神经损伤，均需考虑手术治疗。胸腰椎骨折的手术治疗原则:恢复脊柱正常序列、重建脊柱稳定性及充分的椎管减压以促进脊髓神经功能的恢复。胸腰椎骨折的手术治疗方式到目前为止具有代表性的为4种:①后路椎弓根螺钉复位固定术;②前路椎管减压、固定术;③后路椎弓根螺钉复位固定联合前路减压、固定术;④后路椎弓根螺钉固定并侧后方椎管减压、椎体重建术。由于后路椎弓根螺钉复位固定具有操作简单、创伤较小、复位确切、固定牢固、椎管减压良好等优点，特别是对于骨折脱位的复位、骨质疏松椎体的固定，以及急诊胸腰椎固定手术具有明显的优势而在临床上应用最为广泛，其中又以采用跨伤椎4钉2椎体固定方式最为多见;而在国内，早些年，AF系统是使用较多的、具有代表性的椎弓根螺钉系统［1］。……