徐 颖

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭是严重的并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因，对妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭正确诊断治疗并及时终止妊娠是降低孕产妇死亡，提高围生医学水平的关键［1］。我院于2012年4月14日收治1例重度子痫前期并发急性左心衰竭的患者，经抢救后转至三衰病房治疗，于4月22日治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者27岁，于2012年4月14日20：45主因孕3产1孕36＋5周，重度子痫前期收入院。入院后BP146／88mmHg（1mmHg＝0．133kPa），P88次／分，SPO298%，无自觉症状，化验回报：总蛋白50．85g／L，球蛋白29．8g／L，白蛋白21 g／L，尿蛋白（＋＋＋＋），双下肢水肿（＋＋）。入院后1h患者HR127次／分，R40次／分，突感憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺闻及水泡音，不能平卧，BP151／117mmHg，未触及宫缩。患者端坐位，给予高流量氧气吸入，面罩给氧，强心，利尿，扩血管，硝普钠降压治疗。心电图提示窦性心动过速，非特异性T波改变。眼科会诊：符合妊娠期高血压疾病眼底改变。心内科会诊：BNP1 890．34pg／mL，肌红蛋白60．87pg／mL，超敏肌钙蛋白0．175pg／mL，肌酸激酶同工酶4．15pg／mL，考虑急性左心衰竭。4h后憋气症状缓解，并间断入睡。4月15日5：33在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩一男活婴，体重2 980g，出生后1min评9分。返回病房后，于术后8 h，和术后11h，均再次出现憋气，咳粉红色泡沫痰症状，继续给予强心，利尿治疗后症状缓解，心电图提示频发异位性早搏，伴间断房颤。超声心动提示二三尖瓣轻度返流，左室收缩功能低下，心律不齐，心动过速，双侧胸腔积液。请三衰科主任会诊：因考虑强心利尿对症治疗后反复心衰伴间断房颤，病情危重，转三衰科进一步治疗。……