张　丹

(天津市儿童医院，天津　300074)

1　药学监护的产生与发展

药学监护(pharmaceutical care，PC)，又称药学保健或药疗保健，美国的Hepler和Strand于1987年首先提出，并很快得到各国家学者的普遍认可。在1988年新德里世界药学大会上，PC被加以明确并特别推荐[1]。在临床实践中，PC的效果十分明显，发展至今，受到了许多发达国家的高度重视。目前，对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善患者生活质量”[2]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以最大限度地改善患者身心健康为目标，要求药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全有效的社会责任。简言之，PC是目前有效制约不合理用药的手段和方法，是医院药学发展的方向。

2　药学监护的含义与内容

2.1药学监护的含义 “监护(care)”是药学监护最显著的特点，其在韦伯字典中的定义是“对安全和健康负责或关注安全和健康”[3]。“监护”要求实现药师对患者的监护责任，药师把患者的健康放在首位，为患者提供直接服务。药师不仅要考虑患者的药物治疗需要，还要考虑患者心理、社交及经济因素与药物治疗的关系，更要关心自己服务的最终结果。药师要为患者药物治疗的安全与利益承担责任。

2.2药学监护的内容 药学监护的具体内容主要包括: 首先是治愈疾病，消除和减轻症状并阻止或延缓疾病进程；其次要积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健，既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务；指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物；最后要定期对药物的使用和管理进行科学评估[4]。总之，医院药师不再仅仅是调配药品，而是要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药。

3　医院药师在药学监护中的地位与职责

3.1医院药师在药学监护中的地位 药学监护概念的出现打破了医院药学内部的传统分工， 对药师提出了更新更高的要求，在患者就医过程中，PC要求药师为病人提供保健，并与病人建立起一对一的业务关系，在药师对病人提供药学监护的过程中，病人是药师的委托人，药师是病人药学健康服务的提供者[5-7]。

3.2医院药师在药学监护中的职责

3.2.1为病人提供安全、有效、经济的用药 为病人提供安全、有效、经济的用药是药师在PC中的首要职责。具体表现为药师在药学监护中要认真了解患者的详细信息，如：发病时间，所患疾病的种类、性质，有无药物过敏史等，并根据这些信息选择安全有效的药物、恰当的剂型以及正确的给药途径和用药方法。简言之，就是要及时发现并解决与用药有关的问题。

3.2.2为病人建立用药档案 对于医院药师而言，为病人建立用药档案是PC对药师提出的新的任务，其目的是对患者的生活质量做出评价。在药学监护中，药师的职责是采用健康问卷和健康效用测量等方法，对患者生活质量做出客观和主观的评价。

3.2.3在临床中协助医师治疗,提供药学指导 在临床中，PC不仅要求药师对医师和护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务，而且还要综合各方面的信息，如：患者情况、疾病类型和医师提出的治疗观点等给出用药方案。此外，在整个临床治疗过程中，药师要监测患者用药的全过程，对药物治疗做出综合评价，及时发现并报告药物过敏反应和不良反应，最大限度地降低药物对患者的危害。

4　药学监护在临床中的重要作用

在发达国家，药学监护受到高度重视，而我国临床药学工作起步较晚，药学监护也只是在某些方面和有些病种中展开。在实践中，药学监护在临床中发挥着重要作用[8]，主要表现在以下几方面：首先，PC促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次，PC在一定程度上可以预防某些药源性疾病的发生，而且减少了药物不良反应的发生；第三，治愈患者的疾病，消除或减轻患者的病症，达到提高患者生活质量、延长寿命的最终目标；第四，降低医疗费用，这主要因为PC大幅度减少或杜绝了不合理用药现象, 节约了药物资源。

5　临床中药学监护实例分析

5.1抗菌药物的药源性肺损害的药学监护 目前，临床中抗菌药物的不合理使用现象非常普遍，主要包括药物选择不恰当、给药途径和时间不准确以及患者的用药依从性差等。这些现象是对患者带来药源性肺损害的主要因素。药学监护作为一种安全、高效、经济的用药监护模式，可有效降低抗菌药物不合理使用的现象，从而减少药源性肺损害的发生率[9]。

5.2高脂血症的临床药学监护 高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。治疗该病药物的不良反应不但多，而且比较复杂。因此，医院药师做好相关疾病药物治疗的药学监护工作十分重要，药师应当将治疗该类疾病的相关药物的用药注意事项与不良反应等用药信息进行归纳总结，并深入临床，及时与医师进行沟通，将某些药物或联合用药对患者造成的危害告知医师，并对临床用药提出合理建议，充分发挥临床药师的作用[10]。

5.3急性心肌梗死治疗的药学监护临床中，急性心肌梗死是一种非常严重的冠心病，极易引发心脏骤停和致命性的心律失常，这两种情况最终都可引发猝死[11-13]。目前，急性心肌梗死的早期治疗是采用早期静脉溶栓治疗。在治疗中，由于需要使用多种药物且在应用中有很多要求，因此易发生药物不良反应，药学监护在急性心肌梗死治疗过程中能发挥关键作用，可以在一定程度上避免药物因素对患者造成的伤害，不仅提高抢救成功率，而且能明显改善患者的预后[14]。

5.4儿科用药中的药学监护 儿童是一类特殊的用药群体，由于其生理结构的特殊性，在药物的吸收、分布、代谢和排泄方面与成人相比有着明显的区别，因此比成人更容易发生药物不良反应，婴幼儿表现尤为突出。因此，药学监护在儿科临床用药中更加重要[15]。

5.5系统性红斑狼疮患者的药学监护 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE) 是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。在临床中，虽然还没有对此疾病的根治方法，但是恰当的治疗可缓解大多数患者的病情。医院药师对患者提供的合理药学监护可保证其用药合理、安全和有效，并且可以有效提高患者的用药依从性[16]。

6　药学监护在实施中面临的问题

在我国，药学监护仍处于宣传阶段，在具体实施过程中还会面临许多问题[17-19]，主要有以下几个方面：

6.1观念方面 目前，药师的传统观念是保障药品质量和供应，工作的主要任务就是调剂与供药，而且这种观念在药师和患者心中都十分牢固。如果实施PC，就要求打破这种观念，要求药师深入临床，参与用药决策，与医生、护士共同负责监控给药过程，观测病人的用药反应，并实行必要的调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价，最终目的是使病人保持良好的身体机能和精神状态，提高患者的生命质量。

6.2法规方面 在我国还没有针对药学监护的相关法规和制度，更没有一套客观的科学的、能被医生和病人接受的评价标准。然而，在现实中，要想真正实施PC，就必须要制定相应的法规和制度，用法律的形式将药师的职责、任务、地位确定下来。

6.3人才方面 目前我国药师仍然要在常规的药品供应上花大量的时间和精力，没有足够的时间参与PC的相关工作，专门开展PC工作的药学人才十分短缺。此外，目前我国大多数医院都没有经济能力引进先进的新技术和设备来为PC开展工作。

6.4信息方面 如果药师向病人提供PC，就必须能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但是一般情况下，药师往往不能轻易得到这些方面的信息，另外，药师也缺乏编写医疗文件的经验，没有为病人建立正规的药历。

7　小结

目前，我国不合理用药现象十分严重，一些基层医院的不合格处方率高达60% 以上，问题十分突出。随着人民生活水平的日益提高，人们对自身的健康认识和用药的水准逐渐提高，因此，传统的医院供药模式亟需改变。随着我国医药、卫生事业改革的不断深入，人们保健意识的不断增强，对PC的社会需求将日益增加。PC将是2l世纪医院药学发展的必然趋势，其将成为新世纪医院药学新的工作模式。相信在不远的将来，PC必将在我国逐步开展并最终形成蓬勃发展的新局面。

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