汤兰珠

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

汤兰珠

目的观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取我院收治的100例异位妊娠患者，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予甲氨蝶呤单次肌肉注射，观察组患者在此基础上于甲氨蝶呤单次注射第二天给予米非司酮口服。结果两组患者包块大小、血β-人绒毛膜促性腺激素、血孕酮值及治疗总有效率差异有统计学意义，P<0.05。两组患者不良反应比较无显著差异，P>0.05。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效可靠，无明显不良反应，是药物治疗异位妊娠的理想方案。

甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠;疗效观察

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床并生长发育，近年来发病率逐渐上升，在发生流产或破裂的情况下，会导致孕妇腹腔大出血，危及患者生命。采用药物保守治疗异位妊娠能够避免手术给患者带来的痛苦及损伤，保留患者生育功能，目前在临床治疗领域广泛开展[1]。为探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效，给予观察组50例患者甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月至2013年3月收治的100例异位妊娠患者，年龄21～37岁，平均年龄(30.5±4.7)岁，妊娠天数(47.4±3.1)d。其中经产妇44例，未产妇56例。有明显停经表现者67例，无明显停经表现者33例，临床表现主要为阴道不规则流血。80例患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平为100～2000U/L，经阴道B超检查无孕囊，附件区域可见直径≤4 cm不均质小包块，直肠子宫凹积液≤2 cm，患者各项生命体征稳定，无甲氨蝶呤及米非司酮禁忌证，肝肾功能正常，符合异位妊娠化学药物治疗标准。随机将100例患者分成观察组和对照组，各50例，两组患者在一般资料方面无显著差异，P>0.05。

1.2方法 两组患者均进行甲氨蝶呤单次肌肉注射50 mg/m2。在此基础上观察组患者于甲氨蝶呤注射24 h后行肝肾功能及血尿常规检查，确定无严重肝肾代谢失常或血象异常给予米非司酮口服，50 mg/次，2次/d，连续治疗3 d。观察两组患者下腹不适、腹痛等临床症状改善情况，行B超检查异位妊娠包块及孕囊的变化，同时检测患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平及血孕酮值。

1.3评价标准 显效：患者下腹不适及腹痛症状消失，尿HGG检查结果为阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降>50%，异位妊娠包块及孕囊消失；有效：患者经治疗后下腹不适及腹痛症状明显减轻，尿HGG呈阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降30%～50%，B超检查提示异位妊娠包块及孕囊不再扩大或明显缩小；无效：患者经治疗后下腹不适或腹痛感加剧，血β-人绒毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降<30%或未下降及有所增高，异位妊娠包块及孕囊无明显变化。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组50例中，显效45例，有效3例，无效2例，总有效率为96%；对照组50例中，显效36例，有效5例，无效9例，总有效率为82%。两组患者在包块大小、血β-人绒毛膜促性腺激素、血孕酮值及治疗总有效率方面差异性明显，P<0.05。临床治疗期间观察组出现头痛、乏力、心悸等不良反应4例，其中对照组3例，两组不良反应发生比较无明显差异，P>0.05。

3 讨论

异位妊娠是临床常见急腹症，根据受精卵着床位置的不同，分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠等。保守药物治疗是异位妊娠临床治疗的主要方法，能够避免手术并发症，减少机体盆腔粘连，提高患者的生活质量。甲氨蝶呤是异位妊娠可靠的治疗药物，单次注射具有安全、简便的特点，能够有效阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸，干扰RNA、DNA和蛋白质的合成及胚胎供养细胞的分裂，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，使胚胎死亡、脱落和吸收[2]。米司非酮是作用于受体的孕酮拮抗剂，能够与内源性孕酮竞争结合孕激素受体，阻断靶器官水平孕酮，损伤绒毛组织和蜕膜，降低血β-人绒毛膜促性腺激素水平，使依赖黄体发育的胚胎死亡。大量临床研究表明，甲氨蝶呤联合米司非酮治疗异位妊娠，可加速胚胎死亡，保留患者生育功能，是目前保守治疗异位妊娠的理想方法[3]。本组研究中观察组临床治疗总有效率为96.0%，与对照组差异明显，表明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 张兰,余进进. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠临床观察. 滨州医学院学报, 2010,05：391-392.

[2] 任新宇,张会平. 甲氨碟呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠. 河南外科学杂志, 2012,05:94.

[3] 刘碧霞，成文俊.米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管妊娠的疗效分析.四川医学，2008，29(4)：415-416.

476900 河南睢县妇幼保健院妇产科