朱小凤 温洁贞 刘小琳

芦荟外敷联合地塞米松封闭在碘海醇高压注射外渗的应用

朱小凤 温洁贞 刘小琳

目的探讨芦荟外敷联合地塞米松封闭在碘海醇高压注射外渗的应用价值。方法回顾分析我院2011年1月至2012年10月期间30例碘海醇高压注射后造影剂外渗患者的临床资料，观察临床效果，总结护理经验。结果本组30例外渗患者，治愈30例，治疗总有效率为100.0%，治疗过程中未出现皮肤水泡及组织坏死等并发症。结论采用新鲜芦荟外敷或地塞米松封闭加新鲜芦荟外敷治疗碘海醇高压注射后外渗疗效好，并发症少，值得临床推广。

碘海醇；外渗；地塞米松；新鲜芦荟；效果；护理

随着医学影像发展迅速，CT增强扫描已得到了广泛应用，因此造影剂渗漏也是高压注射常见的并发症之一。我科从2011年1月起对碘海醇注射外渗患者采用地塞米松封闭加新鲜芦荟外敷的方法进行治疗，并实施有效的护理取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2011年1月至2012年10月30例碘海醇高压注射后造影剂外渗患者，其中男患者21例，女患者9例，年龄8～85岁，平均60.7岁。外渗原因：患者活动不配合15 例；年老体弱，肿瘤化疗，糖尿病等血管弹性差 12 例；穿刺不当，针头刺破血管壁或固定不妥 3 例。按外渗面积分轻度(肿胀2 cm2以内)，中度(肿胀2～3 cm2)，重度(肿胀3 cm2以上)，其中轻度14 例，中度13 例，重度3 例。轻度只外敷芦荟，中、重度均应用环形皮下注射地塞米松加外敷新鲜芦荟。所有患者均得到及时的处理，未出现皮肤水泡及组织坏死。

1.2治疗及护理 ①患者一旦发生外渗应立即停止注射，保留针头，接上20 ml注射器强力回抽残留在血管与组织内的药液，然后用棉球按压穿刺点约10 min，防止造影剂由血管穿刺点继续外渗。同时嘱患者抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。②用记号笔在肿胀皮肤处划个圈，以定位肿胀的范围、大小，以利于观察外渗液消退速度。中重度外渗者接着用碘伏消毒，用2 ml注射器吸地塞米松5～10 mg行环形皮下注射，不仅起局部封闭作用还利于外渗至皮下间隙的造影剂可通过注射针眼外流以减少造影剂吸收。③取新鲜芦荟叶片，洗干净，用手掰开芦荟叶肉或清洁刀片剖开，沿静脉走向敷于皮肤肿胀处，芦荟外用3 M胶布固定，2 h左右更换一次芦荟，至外渗部位肿胀消退为止,治疗过程中严密观察患者的病情变化情况，一旦发现异常应立即查找原因并进行对症处理。④做好患者家属解释工作，嘱患者外渗肢体24 h内严禁热敷，外渗肢体抬高，穿宽松的衣服，用冰袋固定在肿胀部位，以加快消退速度。注意治疗后的观察，同时做好病情记录。

1.3疗效评价标准[1]治愈：治疗后24 h内局部水肿、瘀血、疼痛等症状消失；好转：治疗后48 h内水肿、瘀血、疼痛范围明显缩小，症状减轻；无效：治疗超过48 h，临床症状未改变。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

本组30例碘海醇高压注射后造影剂外渗患者经地塞米松封闭加新鲜芦荟外敷治疗后，治愈30例，好转0例，无效0例，治疗总有效率为100.0%，治疗过程中未出现皮肤水泡及组织坏死等并发症。

3 讨论

高压注射器是一种简便、高效的诊断器械，但治疗过程中易发生造影剂外渗，一旦发生外渗，属高渗性溶液的碘海醇就会进入皮下组织间隙后导致细胞内外的渗透压失去平衡，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡[2]，严重威胁到了患者的生命健康。

发生药物外渗的原因很多，据文献报道[3]：药物因素、护理操作因素以及患者的个人因素均与药物外渗的发生有密切的关系。碘海醇是一种高浓度高渗性药物，粘滞性强，高压注射时进药速度极快，冲击力强，易造成渗漏。护理人员操作不熟练，血管的选择及穿刺方法不正确也是造成造影剂渗漏的主要原因。老年患者血管较脆，通透性强，反应迟钝在一定程度上增加了药物外渗的风险，重症患者微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗，此外合并有高血压、糖尿病等慢性疾病患者由于长期静脉用药，会导致血液回流受阻易发生外渗。

笔者认为控制碘海醇高压注射后外渗的关键在于预防，科室应建立健全相关的应急预案和处理流程[4]，以便发生碘海醇高压注射后外渗后能够得到有效的控制。操作者应尽量选择粗、直且弹性好的血管，在确定注射针头在快速回流良好的静脉内后，用宽边3 M胶布固定好针头，并快速注射0.9%氯化钠注射液后慢注射地塞米松5 mg，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。护理人员应不断学习提高穿刺技术，正确使用高压注射器，严格按照CT增强扫描操作流程进行操作[5]。同时，争取患者家属的配合。一旦外渗应立即停止注入，迅速使用本推广的应用方法进行处理， 嘱患者抬高患肢，并将患肢佩戴的首饰如戒指、手镯等取下，以免肿胀加重[6]。本科治疗的外渗患者取得了较好的疗效，治疗总有效率为100.0%，治疗过程中未出现并发症。

综上所述，采用新鲜芦荟外敷加地塞米松封闭治疗碘海醇高压注射后外渗临床疗效好，无并发症发生，值得临床进一步推广使用，同时加强对增强扫描患者的护理能够进一步预防或有效处理碘海醇高压注射后发生的外渗。

[1] 黄建成.新鲜芦荟联合马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗性损伤的对照研究.九江学院学报(自然科学版)，2012,97(2)：76-78.

[2] 周瑜.碘海醇高压注射器静脉注射致药物外渗的护理体会.临床合理用药，2011,4(1A)：100.

[3] 曹翔凤，李树芬.高压注射碘海醇外渗原因分析及护理措施.中国中医药现代远程教育，2009,8(76)：198.

[4] 黄丽. 1例云南白药联合地塞米松外敷治疗造影剂外渗的护理.当代护士，2012,(3)：148-149.

[5] 杜 玲，颜芳.中药金黄膏外敷治疗碘海醇致药物外渗的护理措施.新疆中医药，2010,28(6)：73-74.

[6] 周永超，倪维静，黄根花.金黄散联合绿茶治疗碘海醇外渗10例临床护理.齐鲁护理杂志，2011,17(30)：35.

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