大咯血行支气管动脉栓塞术患者的转运护理

2013-02-02许怡芳

中国实用医药 2013年32期

许怡芳

大咯血行支气管动脉栓塞术患者的转运护理

许怡芳

支气管动脉栓塞术；转运；护理

大咯血是常见威胁患者生命的急症之一, 随着介入放射学的发展, 支气管动脉栓塞术已成为临床抢救大咯血患者的一种快捷、安全而有效的方法, 提高了大咯血患者的抢救成功率, 是内科治疗无效的大咯血患者的首选救治措施［1］。厦门大学附属第一医院杏林分院肺科无行支气管动脉栓塞术的条件, 需要将患者送至总院介入科进行治疗, 因此, 如何在大咯血患者的转运途中做好观察及护理, 保证患者的安全尤为重要, 本科在2011年1月~2013年1月共转运了11例大咯血患者, 均顺利完成了支气管动脉栓塞术, 安返病房, 现报告如下。

1 临床资料

本组患者11人, 均为男性, 年龄42~68岁, 平均52岁,其中肺结核空洞4例, 支气管扩张5例, 肺曲霉菌球2例,均为大咯血, 经内科保守治疗无效。

2 转运前的准备

2.1 患者的准备全面评估患者的情况, 尤其是有无行支气管动脉栓塞术的指征或禁忌证, 对生命征不稳定、发生窒息、心跳呼吸骤停等患者应暂停转运。向患者及家属详细告知病情(止血的目的、大咯血内科治疗效果差, 有咯血窒息的倾向)及转运需要发费的时间(途中车程约40 min)、转运过程中可能出现的危险(患者处于活动性出血, 途中可能出现大咯血, 甚至咯血窒息危及生命), 征得患者和家属的同意,并签署同意书。

2.2 多部门协调转运前应向上级部门报告, 班外时间通知总值班, 并电话联系介入科, 确认相关部门已做好准备,再行转运。

2.3 物品的准备救护车内应备有氧气装置、简易呼吸器、床旁监护仪、喉镜、气管插管及急救药品等。

3 转运中的观察及护理

3.1 支气管动脉栓塞术前

3.1.1 心理护理大咯血的患者常有精神紧张, 恐惧心理,容易在咯血时反射性发生支气管及喉头痉挛而发生窒息［2］,再加上缺乏对支气管动脉栓塞术相关知识的了解, 加重了患者的恐惧心理。因此, 护士应陪伴在患者身旁, 给予精神安慰,同时向患者及家属介绍支气管动脉栓塞术的目的、效果和相关注意事项, 以解除其紧张、恐惧心理。

3.1.2 防止窒息或休克的发生大咯血的患者经止血药物治疗效果欠佳, 如果得不到有效治疗, 可在短期内发生失血性休克或窒息。护士在转运过程中应保持患者平卧位或患侧卧位, 密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化, 保持静脉通路的通畅, 给予氧气吸入。血压较低时, 按医嘱使用升压药。如患者在途中再次出现大咯血, 应立即将患者头偏向一侧, 指导其轻轻将血咳出, 勿屏气及用力, 保持呼吸道通畅, 并加快止血药的速度。本组有一名患者在途中再次出现大咯血, 经对症处理后血渐止, 未发生休克和窒息。

3.2 支气管动脉栓塞术后

3.2.1 严密观察病情术后患者由于组织的自身修复、血液凝聚作用, 可使出血暂停。但是这时的组织纤维尚不牢固,过早的搬运和下床活动可破坏机体的血凝状态, 易再次发生咯血［3］。因此, 护士在搬运中应保持患者呈仰卧位, 穿刺侧下肢伸直, 穿刺点局部沙袋压迫。严密监测生命征的变化,观察穿刺点情况, 定时监测足背动脉搏动情况, 观察穿刺侧下肢的温度、颜色、感觉。指导患者勿剧烈咳嗽、打喷嚏等用力动作, 防止出现再次咯血。

3.2.2 预防并发症支气管动脉栓塞可发生穿刺局部出血、发热、尿潴留、再咯血、脊髓损伤、下肢动脉血栓形成、变态反应等并发症, 一般出现在术后24~48 h内［4］。因此, 护士应做好患者宣教, 使患者明确术后卧床休息、患侧肢体制动24 h的目的；说明术后可出现栓塞后的吸收热, 如果发热同时伴有肋间疼痛、肌肉酸痛、头晕、乏力等症状, 应及时报告；下肢制动期间指导多饮水, 促进造影剂的排泄；协助床上大小便及下肢肌肉的锻炼, 经常询问患者的呼吸、四肢感觉、运动功能及大小便情况, 防止脊髓损伤发生。