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运动试验T波假性正常化分析

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目的 探讨T波假性正常化是否可以作为运动试验阳性指标。方法 呼伦贝尔市人民医院76例运动平板试验T波假性正常化者行冠脉造影结果比对, 观察二者之间关系。结果 76例中,冠脉造影提示血管狭窄50%以上共49例, 狭窄小于50%共27例, T波假性正常化冠脉造影阳性率占64.47%。结论 冠脉造影与心电图T波假性正常化均可评估冠脉病变程度, 应该将T波假性正常化列为运动试验阳性指标。

运动试验；冠脉造影；T波假性正常化

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月~2012年12月在呼伦贝尔市人民医院行冠脉造影并运动平板试验检查T波假性正常化76例, 其中男53例, 女23例(男性占69.7%, 女性占30.3%), 年龄在36~68岁, 平均年龄(52±3)岁。

1.2 T波假性正常化判定标准 运动中或运动后原T波倒置的导联出现T波直立, 振幅达1.5 mm以上。

1.3 运动平板试验 运动平板机为美国产TN210型, 运动前3 d停用抗心律失常(交感神经抑制剂)药物, 运动前3 h禁食、禁吸烟；之前12 h禁过度体力活动；衣着舒适。 记录运动前心电图及过度通气时心电图协助排除假阳性心电图改变。采用Bruce方案, 运动前首先记录12导联心电图、血压、心率, 并记录症状。运动终点符合运动心电图试验指南标准［1］：①达最大目标心率(220-年龄)85%以上；②出现典型心绞痛；③出现严重心率失常；④心率在1 min内减少20次, 收缩压下降20 mmHg以上；⑤心电图出现阳性结果；⑥体力不支不能坚持运动；⑦眩晕或几乎晕厥；⑧出现发绀或苍白等灌注差表现。选入标准：运动平板试验T波假性正常化。

1.4 CAG检查 采用Judikins, 选择性多体位左右冠状动脉造影。冠脉狭窄程度以病变处血管直径减少的百分数表示,狭窄程度≥50%者诊断为冠心病, 狭窄<50%或无狭窄者为阴性。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

随机选取出76例T波假性正常化并冠脉造影患者, 冠脉狭窄50%以上共49例, 狭窄小于50%共27例。运动试验与冠脉造影均阳性率为64.47%, 二者判断冠心病差异无统计学意义(P＞0.05)。因此, T波假性正常化是评估冠脉病变、心肌缺血的客观证据,故将其列为运动符合试验阳性指标。

3 讨论

运动平板试验T波假性正常化是指患者静息状态下心电图倒置的T波, 在运动中或运动后变为直立。可能是心脏负荷增加时, 冠脉代偿能力下降, 心肌缺血由内膜向外膜扩展,形成透壁性心肌缺血［2］。研究发现T波假性正常化患者梗死相关区域存在新的室壁运动异常和可逆性收缩功能不全,而 T波持续倒置的患者变化不明显［3,4］。因此认为, T波假性正常化是梗死心肌中存活心肌再缺血的客观表现, 本研究中冠脉造影明确冠脉狭窄大于50%, 与运动试验T波假性正常化阳性率预测冠心病上差异无统计学意义, 因此, T波假性正常化可以作为运动试验阳性指标。

综上所述, 运动负荷验具有简便、经济、易接受、可重复等优点,结合临床常见动脉硬化危险因素综合分析, 可提高运动试验对冠心病的诊断符合率, 早期筛查冠心病患者,对评估疗效及冠心病患者预后有特有作用, 需要指出的是T波假性正常化亦可见于心肌病变、高血压、早期复极综合征以及交感神经兴奋等, 在临床上须注意鉴别。

［1］ 胡大一.运动心电图试验指南.北京:中国环境科学出版社,2000:19-20.

［2］ 汤亚明,卢竞前,常贺声,等.运动试验T波正常化对冠心病诊断价值分析.中国心血管病研究杂志, 2005,3(4):254-256.

［3］ Lombardo A, Loperfido F, Pennestri F, et al.Significance of transient ST-T segment changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction.J Am Coll Cardio, 1996,27(3): 599-605.

［4］ Schneider CA, Helmig AK, Baer FM, et al.Significance of exerciseinduced ST-segment elevation and T-wave pseudonor mal-ization for improvement off unction in healed Q-wave myocardial infarction.Am J Cardio, 1998 , 82(2):148-153.

021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院心内科