罗兵

腰椎滑脱症（LSL）是一种椎体间连接异常导致的病症[1-2]，该症状突出表现为上下位椎体的滑移[3]。后路椎弓根钉棒系统结合椎间融台器是治疗腰椎滑脱症的常用方法[4]。本院2010年1月-2012年1月使用该方法治疗患者52例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本院接受治疗的腰椎滑脱症患者52例。其中男29例，女23例。年龄42～66岁，平均（55.7±10.4）岁。所有患者经过CT、X线等仪器检查，确诊为腰椎滑脱症。其中，退变性腰椎滑脱16例，峡部不连性腰椎滑脱36例。根据Meyerding法分类，I度、II度患者分别28例和24例。患者就诊是主要表现为下腰痛症状。另有部分患者出现了较明显的下肢神经症状，日常生活受到了显著影响。排除有严重骨质疏松患者以及对螺钉把持力不足的患者。

1.2 手术方法 手术开始前约30 min，静脉滴注抗生素。行气管插管，并全身麻醉，保持俯卧位，腰部悬空。使用C型X线机透视体表并定位后，进行常规消毒，正式开始手术。手术取后正中切口，然后依次暴露棘突、椎板、关节突关节、横突根部等，并植入椎弓根螺钉、人提拉螺钉等。然后安装固定棒，复位滑脱椎体，并切除有关突关节、椎板等。接着摘除椎间盘组织，处理终板。在复位、减压过程中需要取出部分骨质，这些取出的骨质咬碎后，需填充至cage中。接着植入椎间隙，拧紧螺帽后，进行加压处理，自后安防横联。完成安放后，使用X线检查内固定物的位置是否准确。如果准确则使用Nacl液进行消毒。在患者活动性出血停止后，留置引流管，并逐步关闭切口。

1.3 术后处理与随访 在术后48 h拔出引流管，并使用抗生素预防感染。14 d后进行拆线。拆线后1周，戴胸腰椎支具3～6个月，以进行下床活动和锻炼。但需注意下床频次不要过高。患者随访3～6个月，平均4.5个月。

1.4 疗效评价 采用日本骨科学会（ JOA） 评分标准进行评价。JOA 评分标准包括主观症状 （ 9 分 ） 、临床症状（ 6 分）、日常活动受限度（ 14 分） 、膀胱功能（-6 ～0 分） ，总分为29 分。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率 =［（ 治疗后评分-治疗前评分） / （29-治疗前评分）］×100%； 其中改善率为 100% 时为优，改善率 > 60%为良，25% ～60% 为可，<25% 为无效。优良率为优、良例数与总例数的百分比[5]。

2 结果

52例患者中，完全复位48例，4例滑脱症状明显改善。随访及X线表明，患者疼痛感觉明显消失或缓解。内固定无松动，复位无丢失；椎间融合骨性愈合。疗效为优29例、良19例、可4例，无无效例数，优良率为92.31%。

3 讨论

腰椎滑脱的突出症状表现为椎体向前滑移，如果不能及时治疗，将会导致有关神经受压加强，严重者还会出现瘫痪，影响患者的生活质量。因此，及时、有效并采取合理的治疗手段治疗腰椎滑脱对于患者及家属具有重要意义。

腰椎滑脱症可以采取保守治疗，如果保守治疗难以达到效果，则需要进行手术治疗[6]。一般而言，在如下几种情况下需要对腰椎滑脱症患者进行手术治疗：（1）腰、腿痛持续加重，保守治疗不能有效患者症状；（2）II度以上滑脱，或进行性滑脱；（3）伴有神经根、马尾神经压迫症的患者，如肌肉萎缩、下肢感觉异常、跟腱反射消失或减弱。对于有严重骨质疏松以及螺钉把持力不足的患者，不使用该手术。

就腰椎滑脱症治疗而言，唯有实现如下几个目标，才能认定为治疗成功：（1）实现神经根、椎板的有效减压；（2）矫正畸形，实现脊柱解剖结构的恢复，并维持脊柱稳定；（3）保留脊柱活动节段[7]。

从本组资料来看，通过手术减压，为解剖结构的复位提供了较好的条件，同时也减弱了患者硬脊膜、神经根在复位后受压风险。X线检查结果表明患者复位情况良好，患者疼痛感觉明显减弱或者彻底消失。在手术中，对关节突关节、椎板等进行了较好的清除，很好的实现了减压目标。

由于腰椎滑脱导致脊柱的解剖结构出现了变化，在选择椎弓根螺钉进针点方面存在较大难度。如果进针点选择不当，不仅不能实现治疗目标，还有可能对患者神经产生新的刺激，不利于治疗。C型臂机在治疗中的使用，可以有效避免这一情况。本院在实践中，注重C型臂X光机的使用，在该型X光机的帮助下，较好的植入定位针，并完成椎弓根螺钉的植入。从患者的术后恢复来看，情况较好。

就腰椎滑脱症而言，除了要实现椎体的解剖复位后，更重要的是要促进脊柱的有关生物学特性恢复。如果生物学特性没有得到有效恢复，腰椎滑脱的复发风险很高。因此，在行内固定术的同时，本院特别强调植骨融合，使用了椎间融合器以推动植骨融合，从而避免内固定的松动或者断裂。从临床运用椎间融合器的效果来看，使用该方法可以有效减少患者的卧床时间，促进复位，提高融合率等。在椎间融合器的植入过程中，有效清除了椎间盘组织，扩大了椎间融合的面积，同时保留了有关部位的纤维环。从临床效果来看，取得了较满意的结果。52例患者中，完全复位48例，占患者的比例为92.31%。4例病例由于滑脱时间较长，前期又经过保守治疗未成功，症状较为严重，经过治疗后，滑脱症状得到了明显改善。而从随访及X线结果来看，患者疼痛感觉明显消失或缓解，内固定无松动，复位无丢失；椎间融合骨性愈合。根据Nakai评分标准，优29例、良19例、可4例，优良率为92.31%。

综合本研究结果来看，椎弓根螺钉结合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱，复位较好，可以有效减压，无内固定松脱以及滑脱复发症状，值得临床中广泛运用。

[1]孟纯阳， 唐可， 欧云生，等.椎弓根螺钉系统加后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症疗效分析[J].中国修复重建外科杂志， 2010，24（8）：904-907

[2]师中奎，章萍.椎弓根螺钉系统和椎间融合器治疗腰椎滑脱症的疗效观察[J].中国现代医药杂志， 2008，10（1）：94.

[3]汤呈宣， 李永奖， 彭茂秀，等.单枚椎间融合器融合加椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症[J].中国脊柱脊髓杂志， 2008，18（2）：156-157.

[4]刘仁德， 李文锐， 李文虎，等.椎弓根钉结合椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析[J].中国现代医生， 2010，48（7）：115-116.

[5]范煜昕， 陈思春.后路减压复位内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症23例[J].河南外科学杂志， 2009，15（5）：73-74.

[6]苏鹏.腰椎滑脱椎弓根系统与椎间融合器治疗的临床分析[J].中外医疗， 2011，（24）：22，84.

[7]肖智青， 王凤龙， 朱锦忠，等.椎间植骨与椎间融合器治疗腰椎滑脱的疗效比较[J].实用中西医结合临床， 2011，11（4）：12-13.