范厚武

可手术乳腺癌患者新辅助化疗疗效分析

范厚武

目的 观察可手术乳腺癌患者应用新辅助化疗治疗的临床疗效。方法 对本院肿瘤科2010年1月至2012年12月62例新辅助化疗乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析, 应用TAC方案化疗后给予手术治疗, 分析临床治疗后疗效。结果 62例乳腺癌患者中23例达到CR, 其中病理完全缓解9例； SD 8例, PR 31例, 临床总有效率84.4% , 17例患者经新辅助化疗后由不能保乳变为可给予保乳治疗。结论 采用TAC联合化疗方案对可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗, 可以缩小肿瘤、降低临床分期, 提高保乳手术机会。

乳腺癌；新辅助化疗；TAC方案；疗效

临床上新辅助化疗是指对非转移性肿瘤进行局部治疗之前全身系统性的细胞毒性药物治疗, 通常称之为术前化疗或者诱导化疗［1］。

新辅助化疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。局部晚期乳腺癌患者可降低分期, 提高保乳手术的可能性和成功率, 同时获得肿瘤生物学特性以及对化疗药物的敏感性资料。回顾性分析本院肿瘤科2010年1月至2012年12月62例新辅助化疗乳腺癌患者的临床资料, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例新辅助化疗乳腺癌患者均经针穿刺病理组织学诊断证实, 同时经X线胸片、彩超、CT等检查证实无骨、肺、肝等主要脏器转移。患者年龄32～68岁, 平均44.6岁。病理分型：浸润性导管癌45例, 黏液性癌2例, 浸润性小叶癌14例, 低分化癌1例, 其中I期5例, II a期21例, II b期24例, Ⅲa期7例, IlIb期3例, III c期2例。62例患者均无化疗禁忌证, 患者入院后检查血常规、肝肾功能及心电图均正常, 无严重心肺疾病, 所有新辅助化疗患者均进行乳腺钼靶及彩超了解乳房病变以及区域淋巴结情况, 给予化疗。

1.2 治疗方法 患者于术前12周采取TAC方案给予新辅助化疗, 环磷酰胺600 mg/m2+表柔比星70 mg/m2+紫杉醇175 mg/m2静脉滴注, 3周为1个疗程, 连续3个疗程, 化疗期间定期复查白细胞以及肝肾功能, 观察化疗的不良反应反应, 必要时对症给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。按照疗程化疗结束后进行疗效评价, 给予患者行乳腺癌改良根治术或保乳手术, 术后规范化疗, 定期复查, 评估效果及远期康复效果。

1.3 疗效评价 我们根据国际抗癌联盟的标准, 肿瘤最大径及其垂直径乘积减少50% 以上为部分缓解(PR)；减少不足5O%, 增加不及25% 为稳定(SD)［2］；肿瘤完全消失为完全缓解(CR)。

2 结果

62例乳腺癌患者中17例患者经新辅助化疗后由不能保乳变为可保乳治疗, 23例乳腺癌患者达到CR, 其中病理完全缓解9例, SD 8例, PR 31例, 临床总有效率84.4%。

3 讨论

乳腺癌目前已成为威胁女性健康的主要的恶性肿瘤之一, 并且病年龄有年轻化的趋势, 治疗上仍旧是以乳腺癌改良根治术为主要手术方式, 根据临床研究发现乳腺癌早期就可以出现淋巴结的转移, 患者术后复发率高。因此乳腺癌患者的手术治疗效果不理想, 随着时代的发展, 患者的保乳意愿以及要求越来越强烈, 目前新辅助化疗在乳腺癌的治疗中逐步被大家认可, 并且广泛应用, 已成为国际上公认的局部晚期乳腺癌的标准治疗方案［3］。新辅助化疗可以消灭微小转移灶, 缩小肿瘤病灶, 降低分期, 降低肿瘤细胞活力, 减少远处播散。防止耐药细胞株的形成, 可以有效提高乳腺癌患者的长期生存率和无瘤生存期, 通过术前化疗有效缩小癌症病灶大小, 增加保乳机会, 并可预防腋窝淋巴结转移以及远处转移。

同时也必须注意, 虽然对于局部晚期乳腺癌进行术前新辅助化疗取得了满意的临床效果, 但是对于新辅助化疗的远期疗效目前仍没有定论。新辅助化疗本身也有其局限性, 由于新辅助化疗能降低区域淋巴结分期, 因此对于通过区域淋巴结判断预后造成困难, 不是全部患者都对于新辅助化疗敏感, 因此行新辅助化疗往往会贻误肿瘤治疗的最佳时机；部分患者的新辅助化疗使肿瘤完全缩小甚至消失, 造成了不能对手术后标本进行肿瘤生物学预后因素分析。

［1］ 冯维武.辅助新辅助化疗临床疗效研究.临床肿瘤学杂志, 2010, 30(1):25.

［2］ 林本耀.乳腺癌保乳治疗学.北京：清华大学出版社, 2004: l98, 204.

［3］ 郭小毛, 梅欣, 章倩.等.局部晚期乳腺癌的治疗进展.中国癌症杂志, 2006, 16(6):409-410.

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