张威 张帆 王喜梅

慢性肝病患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病的临床相关性

张威 张帆 王喜梅

目的分析慢性肝病患者发生小肠细菌过度生长(SIBO)的情况及其与轻微肝性脑病(MHE)之间的关系。方法收集慢性肝病患者41例作为观察组，并选择同期健康者41例作为对照组，对比分析两组SIBO情况以及MHE情况。结果观察组检查出15例(36.6%)SIBO，显著高于对照组的2例(4.9%)；观察组有16例(39.0%)MHE，其中11例(68.8%)SIBO合并MHE，5例(31.2%)MHE无SIBO，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；有SIBO者的血氨值显著高于无SIBO者(P<0.05)；慢性肝病患者的SIBO与MHE之间存在显著相关性(P<0.05)。结论慢性肝病患者发生MHE与SIBO有关，而血氨水平对于慢性肝病SIBO合并MHE者可能有促进作用。

小肠细菌过度生长；慢性肝病；肝性脑病

本研究分析了41例慢性肝病患者SIBO与MHE之间的关系，旨在探讨SIBO对于MHE的影响，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月至2013年5月期间，本院收治的慢性肝病患者41例，其中，男28例，女13例；年龄在33～77岁之间，平均为(59.3±5.6)岁。选择同期体检的健康志愿者41例作为对照组，男23例，女18例；年龄在31～73岁之间，平均为(53.7±6.4)岁。两组年龄及性别构成等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 SIBO诊断：以葡萄糖氢呼吸试验(GHBT)检测患者的SIBO情况。分别测定空腹以及口服75 g/250 ml的葡萄糖水后，所呼出气体中的氢气浓度，以最大浓度大于基础值判定为阳性。MHE诊断：两组均行数字连接试验(NCT-BC及NCT-A)以及数字符号试验(即DST)。由两名经验丰富的医师，如有2项或以上异常，则确诊为MHE。血氨水平检查：两组均于清晨取空腹静脉血，测定其血氨水平，抽血前1 d均控制低蛋白饮食。伴有SIBO患者予以口服左氧氟沙星，0.2 g/次，3次/d，连续服用1周，再次检测GHBT、NCT-BC、NCT-A、DST以及血氨水平。

2 结果

2.1SIBO与MHE检出率 对照组检出2例SIBO，占4.9%，而观察组检出15例，占36.6%，显著高于对照组(P<0.05)。对照组未发现MHE。观察组检出16例(39.0%)MHE，其中，11例(68.8%)伴有SIBO，5例(31.2%)不伴SIBO，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2血氨水平 对照组患者的血氨水平均正常，而慢性肝病患者合并SIBO者的血氨值为(47.2±8.2)μmol/L，显著高于不伴SIBO者的(32.7±7.0)μmol/L，P<0.05。

2.3治疗及转归 对于15例合并SIBO的慢性肝病患者经为其1周的治疗后，12例(80.0%)转阴；11例SIBO伴MHE者中，8例的NCT-BC、NCT-A以及DST正常，血氨值降低至(37.5±8.0)μmol/L，显著低于治疗前(P<0.05)。经分析，慢性肝病患者的SIBO与MHE呈显著相关性(P<0.05)。

3 讨论

慢性肝病患者，尤其是肝硬化者，由于其小肠微绒毛被损害，肠道微环境失衡，存在胃肠道局部免疫机制障碍等，可导致肠腔内的菌群失调，或者结肠内的细菌移至小肠，进而引发SIBO[1]。临床将MHE归为亚肝性脑病，虽无明显的症状，但患者的操作能力以及应激反应能力明显下降，影响患者的正常生活及工作，且容易发生意外事故[2]。相关研究表明，对于慢性肝病患者，采用抗生素抑制患者的SIBO可降低MHE的发展[3]。

本研究分析显示，慢性肝病SIBO合并MHE率显著高于不伴SIBO的MHE患者，但前者的血氨水平显著高于后者。15例合并SIBO者应用抗生素进行治疗1周后，80.0%(12/15)的患者均转阴，而11例SIBO伴MHE者中，有8例NCT-BC、NCT-A以及DST正常，且血氨水平较治疗前显著降低。结果显示慢性肝病患者SIBO同MHE之间存在显著相关性，因此，积极治疗SIBO可有效降低MHE的发生率。

[1] 曹彬,王玉,丰义宽，等.小肠细菌过度生长相关性轻微肝性脑病患者的血浆内毒素水平.胃肠病学和肝病学杂志,2009,18(7):618-620.

[2] 张磊,许涛,刘世超，等.小肠细菌过度生长相关性轻微肝性脑病患者的血氨变化.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(6):453-455.

[3] 周红宇,周国华,冷明芳，等.肝硬化小肠细菌过度生长情况分析.疑难病杂志,2011,10(3):185-187.

471003 河南科技大学第三附属医院消化科