郭明

637颗儿童第一恒磨牙进行窝沟封闭的临床体会

郭明

目的本文针对初萌六龄齿，应用窝沟封闭术，达到预防龋齿的目的。方法选择延庆县康庄小学在校学生，6～8岁儿童 637颗第一恒磨牙行封闭，一年复查。结果封闭剂保留完整的有617颗牙，占96.86%。结论儿童初萌六龄齿及早行窝沟封闭防龋意义重大，值得推广。

儿童六龄齿； 窝沟封闭； 意义

龋病是慢性细菌感染性疾病，是以细菌、宿主、食物、及时间多因素引起的牙体硬组织慢性腐蚀性疾病。常见的是磨牙合面窝沟及后牙颊侧沟，由于窝沟细而深，沟内壁釉质层较薄，钙磷含量低，蛋白成分多，易受酸蚀，是龋发生率最高的部位。

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不损伤牙组织，用一种树脂粘接材料涂布牙冠合面、颊舌面点隙裂沟，目的是阻止致龋菌、产酸菌及酸性产物对牙体的侵蚀，以达到早期有效地防止龋病发生的有效办法。

本文对637颗第一恒磨牙行窝沟封闭术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取延庆县康庄小学在校学生，男156例，女159例，年龄6～8岁，共计1260颗牙，选择其中637颗第一恒磨牙，为其进行窝沟封闭术。

1.2方法 窝沟封闭的材料为贺利氏古莎-上海齿科有限公司研制的光固化窝沟封闭剂。先常规清洁牙面，隔湿，用小毛刷将牙釉质酸蚀剂涂于合面，20～30 s后，冲洗，吹干，再用小毛刷将光固化窝沟封闭剂涂于经酸蚀处理后的牙釉质表面，用标准型光固化机照射20～40 s。用牙科探针检查固化情况，发现问题及时解决。

1.3疗效评定 采用窝沟封闭剂保留率。

2 结果

637例均为一次性涂布封闭剂[2]。随访6～12个月，均未发现龋坏。封闭剂保留完整的有617颗牙，占96.86%。

3 讨论

3.1龋好发于磨牙，好发牙面是咬合面，好发点是点隙窝沟，则说明点隙窝沟是现代人类牙列中龋病特异性的易感部位[1]。从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK、C六种，但实际上可将窝沟简单的分为浅宽的V型沟和深而窄的Ⅰ型沟。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大，朝向釉牙本质界。它为细菌生长定殖，菌斑集聚提供了一个微生态环境，漱口刷牙很难使窝沟清洁[2]。

3.2通过北京市2010年居民口腔健康状况调查结果显示，延庆地区5岁儿童乳牙患龋率为70.8%。12岁儿童患龋率高达27.2%。说明应用窝沟封闭预防儿童恒牙窝沟龋具有现实的意义[3]。

3.3关于适应证与非适应证的选择：

适应证：合面窝沟深，特别是可以插入或卡住探针；其他牙特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

非适应证：牙齿合面无深的点隙裂沟、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

3.4窝沟封闭剂是一种合成的高分子材料，使用这种材料来封闭磨牙的窝沟可以防止窝沟内食物残屑的堆积和细菌的生长，从而预防窝沟龋病的发生。窝沟封闭剂含有氟化物，在口腔环境中可释放，氟离子可以沉积于釉质的表面，又可渗入釉质的内部，形成稳定的氟磷灰石，提高釉质的抗酸能力。此外，氟离子还有抑制菌斑生长的作用和促进再矿化的作用。

3.5窝沟封闭剂的防龋效果与其保留率密切相关，封闭剂的保留率越高则防龋能力越强。操作时儿童年龄小、认知能力低而配合度不够，且唾液分泌量较多，所以会造成所需人力、时间较多，且会随时间推移而陆续脱落的现象。因此，应保证牙面的清洁、酸蚀后必须冲洗干净，避免酸与釉质的沉淀物堵塞脱钙后的微孔、注意隔湿、涂布时用探针充分捣匀以免产生气泡，操作熟练可以减少脱落，同时注意定期复查补填，以降低继发龋的发生率。

3.6延庆县地处北京市北部，为山区县。大多数儿童居住在农村，由于家长的文化素质比起市区居民客观上还有相当大的差距。因此，在培养儿童良好的口腔健康习惯以及意识方面还很欠缺。这就要求我们口腔预防工作者，时时都应该树立预防为主的观念，把口腔预防的理念和口腔预防专业的知识，通过日常的口腔诊疗行为特别是进行窝沟封闭时，针对学生和家长进行有针对性的口腔健康知识的宣讲。并且通过他们，向他们身边的人们宣传有关口腔健康方面的知识。从而，扩大口腔健康知识的普及面。使口腔预防工作达到事半功倍的效果。

综上所述，我国是一个龋患率较高的国家，窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，家长和儿童易于接受，值得临床推广应用。

[1] 卞金有主编. 预防口腔医学.北京大学医学出版社，2006:195.

[2] 卞金有主编.预防口腔医学.北京大学医学出版社，2006:158.

[3] 北京市2010年居民口腔健康状况调查.

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