孙海滨

缺血性脑血管病与脑白质疏松症的关系

孙海滨

脑白质；缺血性脑血管病

脑白质几乎占成人大脑半球体积的一半，主要起连接作用。从解剖学特点来看脑白质尤其是脑室周围的深部白质主要是穿支动脉供血，很少或完全没有侧支循环，而灰质动脉具有丰富的侧支循环，这种解剖学特点决定了该区白质易受到缺血的影响而最终导致缺血缺氧性脱髓鞘改变。受年龄增长等因素影响这些小动脉透明变性，扭曲延长，造成更多的血流动能丧失。这一解剖学特点决定了当血流灌注下降时，首先殃及深部脑白质[1]。

1 脑白质疏松症

脑白质病变(1eukoencephalopathy)是多种因素引起的脑白质髓鞘脱失或先天发育不良性疾病的总称。

单纯髓鞘脱失也称白质疏松症(1eukoaraiosis，LA)。 LA是加拿大神经病学家Hachinski[2]等提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变，表现为脑室旁和(或)半卵圆中心的斑片或弥散状CT低密度、MRI T2及Flair高信号改变。通常会伴随少量的腔梗或微梗死病灶，人们把这种影像学表现称之为“星云现象”。脑白质病变损害智能、步态、小便控制等，降低患者生活质量，增加陪护者负担，因此有必要进行干预或预防，减轻脑白质病变的严重程度。

2 缺血性脑血管病与脑白质疏松症的关系

缺血性脑血管病是脑白质疏松症的重要原因，特别长期低灌注容易导致脑白质损害。在长期高血压、糖尿病及高龄等影响下小，动脉发生透明变性扭曲延长，造成了更多的血流动能丧失，出现脑血流下降，低灌注则容易造成脑白质区域梗死和LA。

Wen[3]等对112例脑缺血患者及87例对照者进行MRI扫描，对白质脱髓鞘的分布和严重程度进行分析。结果脑缺血患者较健康对照者在几乎全部脑区上都具有更多LA，提示缺血是LA的重要因素。Arakawa[4]等对21位24 h内的急性缺血性脑卒中患者进行MRI扫描，证明了灰质比白质对脑缺血具有更高的耐受性。一些回顾性研究[5]指出对133例急性脑梗死患者，行头颅MRI SE序列扫描和3 d-TOF MRA，提示脑缺血急性期的患者，影像上存在脑白质病变的例数远远大于未存在脑白质病变的例数，可达80%以上。 还有些研究[6]提示对近期(1～6个月)720例患脑梗死患者，进行MRI扫描，结果提示脑梗死患者LA普遍存在，病变以额叶明显。

综上所述，脑缺血与脑白质疏松症有密切关系。而多项研究提示[7，8]脑缺血引起的白质病变病理可能为脑缺血引起与少突胶质细胞损害；星形胶质细胞增殖和小胶质细胞的活化；小胶质细胞的激活促进了炎症反应等；导致脑白质病变，阻止大脑发育过程中的神经修复过程。随着影像诊断学技术的不断发展和LA检出率的提高，目前研究倾向于早期进行预防或早期用药干预。

[1] 秦绍森，玛依努尔，盛爱珍.脑白质疏松症影像及临床研究.中国医学影像技术，2000,16(3)：200.

[2] Hachinski VC， Potter P， Merskey H. Leuko-araiosis. Arch Neurol，1987,44(1)：21-3.

[3] Wen W， Saehdev PS. Extent and distribution of white matter hyperintensities in stroke patients： the sydney stroke Study. Stroke，2004,35 (12)：2813-9.

[4] Arakawa S， Wright PM， Koga M， et al. Ischemic thresholds for gray and white matter： a diffusion and perfusion magnetic resonance study. S～oke，2006,37(5)：1211-6.

[5] 周芬莉，吴军，江锦赵，等.脑白质病变与颅内动脉硬化的相关性研究.罕少疾病杂志, 2009，16(03):01-03.

[6] 中国培达预防卒中研究组.脑梗死患者脑白质病变及危险因素.中华神经科杂志,2007,40(3)：182-186.

[7] Tomimoto H， Ihara M， Wakita H， et al. Chronic cerebral hypoperfusion induces white matter lesions and loss of oligodendroglia with DNA fragmentation in the rat. Acta Neuropathol，2003,106(6)：527-534.

[8] Farkas E， Annahazi A， Institoris A， et al. Diazoxide an d dimethyl sulphoxide alleviate experimental cerebral hypoperfusion-induced white matter injury in the rat brain. Neurosci Lett，2005；373(2)：195-9.

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