王英磊 孟琳 肖琳 祝海洲 曹现祥 徐静

本科对2008年10月-2012年1月52例早期肾肿瘤开展腹腔镜肾部分切除术（1aproscopic partial nephrectomy，LPN），其中肾动脉主干阻断的LPN 40例，选择性肾段动脉阻断的LPN 12例，近期疗效好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，男28例，女24例。年龄26～75岁，平均59岁。肿瘤位于左肾27例，右肾25例。均为查体发现的无症状患者，术前诊断均为T1期肾癌。肿瘤直径平 均3.9（0.8～4.9）cm，肾上极9例、肾下极16例、肾中部25例、肾蒂旁2例。52例肿瘤以外生为主或部分突出肾表面。术前肾功能检查均正常，所有患者均行经后腹腔途径LPN。

1.2 手术方法 全身麻醉，健侧卧位。腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤约2 cm，插入气腹针到腹膜后间隙，注入二氧化碳，穿刺置入11 mm套管，进入腹腔镜，用镜头将腹膜后疏松脂肪 组织推开，建立后腹腔。在镜头监视下，于腋后线肋缘下、腋前线内2 cm肋缘下分别穿刺置入11 mm、5 mm套管各一，置入操作器械，纵行切开肾周筋膜背外侧和脂肪囊，于相应位置沿肾实质表面钝性和锐性结合分离，显露肿瘤和周围肾实质。暴露肿瘤周围一定范围的肾实质，距肿瘤边缘约1.0 cm点状电灼做切除标记线。沿腰大肌表面向中线游离，显露肾动脉，40例采用Bulldog血管夹完全阻断肾动脉，12例进一步向肾门内小心解剖出肿瘤所属肾段动脉，行选择性肾段动脉阻断。用剪刀将肿瘤和边缘约0.5～1.0 cm肾实质整块切除，仔细检查并确认肿瘤切缘完整，3-0可吸收线缝合集合系统破损及缝扎较大的血管断端，用无打结技术，以2-0可吸收线连续缝合集合系统，1-0可吸收线全层连续缝合实质缺损创面。……