王银娜，孙 懿

(首都医科大学附属复兴医院，北京 100038)

循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)做为一门新兴交叉学科，是将最佳的研究证据与临床经验以及患者的需求密切结合的一门科学。将循证医学和临床所学的知识有机地结合起来，以患者为中心制定出最佳的诊疗方案已成为当今医生共同面临的主要问题。改革传统的教学方法，重视医学生循证医学思维的培养及训练对培养医学生主动学习和解决问题的能力，促使医学生树立正确、科学的医学观有重要的意义。

一、循证医学的起源、概念

1992年临床流行病学家、内科学家David L.Sackett正式提出了循证医学的概念，它的定义为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。

二、循证医学教学的优势及必要性

1.有利于培养主动学习和解决问题的能力。很多医学生初入临床学习只会遵照带教老师及上级医生的临床经验来指导临床工作，或者将自己从书本上学来的知识教条地应用于临床实践，缺乏主动学习和解决问题的能力。循证医学以解决临床问题为出发点，在循证医学过程中医学生必须积极主动地和病人沟通，学习和完善相关专业知识，这有助于培养医学生主动学习习惯和解决问题的能力，有利于不断自我更新知识和临床技能，促进其专业知识及技能更快提高，同时有助于医学生提高信心，树立正确、科学的医学观规范临床实践。

2.有利于培养以患者为中心的人本主义思想。与传统医学中病人被动接受治疗不同，循证医学过程中证据能否应用于患者很重要的是要参考病人的价值取向，依据病人意愿由医生和病人共同作出决定。医学生通过循证医学过程有助于培养一切以病人为中心的人本主义思想，有助于促进医学由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变。

3.有利于创造思维的培养及科研水平的提高。循证医学过程有助于医学生发现临床问题，培养创造性思维。评价文献设计是否先进、证据是否真实可靠、是否有重要临床意义有助于医学生全方位科学研究能力的提高。

三、循证医学目前存在的问题

1.对循证医学缺乏充分的认识和重视。近年来在我国多个院校逐步开设循证医学课程，但无论临床医生还是医学生都还未引起充分的认识及足够的重视。很多临床医生对于循证医学也限于表浅的认识，没有系统学习过循证医学理论，在临床中循证医学的实践经验相对缺乏。在对我校本科生循证医学教学时发现，很多学生从来没听说过循证医学这门课程，不知道为什么要学习这门课程，感觉这门课程较难理解和记忆，课堂练习中对于文献的评价，很多学生甚至不知道该从文献的什么地方找到评价文献的“信息点”，因而在以后的临床工作中也难以用循证医学的思维解决临床问题。

2.带教老师循证医学知识及教学经验不足。我国循证医学始于20世纪90年代，很多院校近年才开设循证医学的课程，因此循证医学的授课教师往往是以前没有系统学习过，没有循证医学教学经验的教师。而目前担任临床带教老师的很多临床医生同样也缺乏系统的循证医学理论知识及教学经验，在解决临床问题时，自身寻找最佳证据及评价证据的能力尚有待提高，因此临床教学中往往缺乏有意识的循证医学教学。

3.“硬件”及“软件”条件不够。循证医学教学需要计算机网路、医学资源库等“硬件”，同时有需要医学生有熟练的计算机、医学外语及医学专业知识等“软件”。我国部分院校进行循证医学需要的“硬件”有待提高，而医学生，尤其是本科阶段的医学生往往缺乏充分的“软件”顺利进行循证医学学习。

四、循证医学的实施方法及要求

1.循证医学实施的方法步骤。循证医学实施的步骤可以归纳为“五步曲”:(1)首先把临床实践中需要解决的问题转化为一个可以检索的、易于回答的问题;(2)通过图书馆或互联网检索相关资料和文献，查找并获得可以回答这个问题的最佳临床证据;(3)评价证据的真实性、重要性及临床适用性，即研究方法及研究过程的可靠程度、研究结果的临床意义及是否适用于现有病人;(4)应用最佳成果与临床决策;(5)总结经验及教训，提高学术水平。

2.实施循证医学的要求。(1)普及循证医学知识，强化师资队伍。普及循证医学知识，让医学生从思想上认识到循证医学的必要性和重要性。同时，强化师资队伍，对带教老师进行全方位循证医学知识的培训，使其深刻理解循证医学内涵是整个循证医学教学的基础。带教老师深刻认识到了循证医学的重要性和必要性，才能在临床工作中有意识的应用循证医学并指导医学生进行循证医学训练。(2)实例分析加强医学生对循证医学理论的理解及记忆。对于没有足够专业知识及临床经验的医学生，循证医学的理论知识无疑是难以理解的条条框框。因此，在循证医学授课中要将实例贯穿在整个课堂，并在课堂中进行实践练习，促进理论知识的吸收消化，加深理解和记忆。(3)强化循证医学必备的技能。循证医学离不开计算机网络、文献查询、专业及外语知识，医学生要强化这些方面的知识和技能，了解常用的循证医学数据库，学会手工及计算机检索方法，学会正确阅读、评价医学文献，这是进行循证医学的基础。(4)循证医学贯穿于整个临床实践中。临床实践中带教老师要有意识地对医学生进行循证医学思维的训练，将循证医学实践观念贯穿到整个临床实践中。采取以问题为基础的循证医学教学[3]，结合临床病例训练医学生提出问题、查找证据、评价证据、应用证据和后效评价的能力，使医学生养成勤于思考，善于查找和利用循证医学证据的习惯，并将循证医学与传统医学有机结合起来，在注重传统医学的基础上更优化地发挥循证医学在临床实际过程中的指导作用和临床决策作用。

四、结 语

重视医学生循证医学思维的培养及训练，将循证医学与传统医学有机结合应用于临床实践中，对促进循证医学的进一步发展，培养医学生善于发掘临床问题，从被动教育转变为终身主动自我教育，不断更新医学知识和技能有非常重要的意义。

[1]SackettDL，Straus SE，Richar dson WS，et al.Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM.2ndedition[M].Edinburgh:Chur chill Livingstone，2000.67-73.

[2]王家良.循证医学[M].北京:人民卫生出版社，2012.1.

[3]钟 玲 ，李新玲，陈建伟，等.PBL与EBM相结合在肾内科见习中的应用探索[J].中国高等医学教育，2012，3:106-110.