王慧英 姜树军 汪丽芳

海军总医院干部神经内科，北京 100048

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种以胃肠道某些部位有局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征的消化道病变，病因不明，少数患者有哮喘、食物过敏等原发病，但大部分患者并无过敏性病史，临床症状无特异性，容易延误诊治。嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床表现有：①腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状；②约80%患者外周血嗜酸性粒细胞增高，有的高达15%～70%[1]，约20%的患者在整个病程中，外周血嗜酸性粒细胞始终未见升高[2]，消化道活体组织检查[3]或腹水细胞学检查有嗜酸性粒细胞[4]，内镜下胃肠道糜烂水肿。黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细胞浸润（>20个/HP），是诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎的关键[2]。嗜酸性粒细胞性胃肠炎十分少见，自1937年首先有Kaijser报道后，迄今全世界文献报道不足300例[3]。2011年海军总医院干部神经内科收治嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者1例，现将其治疗过程和护理体会报道如下：

1 临床资料

患者，男，55岁，反复腹痛、腹泻、恶心呕吐2个月，再发两周，于2011年12月1日入院。患者于2011年10月初无明显诱因腹泻为糊状或稀水样，有黏液，无脓血，经抗感染治疗后，症状时重时轻，近两周症状加重。自发病以来，食欲不振、消瘦、体重下降近10 kg，脱发明显，头顶头发稀疏，指甲（趾甲）干枯凹凸。既往史：有高血压、高血脂病史10余年。入院检查：生命体征正常，消瘦，体检无特殊。血常规：白细胞（WBC）13.2×109/L，中性粒细胞 74.5%，嗜酸性粒细胞0.2%，淋巴细胞25.3%，血红蛋白（HGB）112 g/L，便潜血（+），白血球满视野，未见虫卵，便培养（-），免疫球蛋白 E（IgE）746.53 U/mL，C反应蛋白（定量）17.4 mg/L，抗核抗体（ANA）、抗Sc-70抗体均阴性。电子胃镜及电子结肠镜检查胃黏膜充血水肿、糜烂，胃壁增厚，结肠镜检查升结肠、降结肠、乙状结肠黏膜充血、水肿、糜烂，取胃和结肠黏膜活组织检查示大量嗜酸性粒细胞浸润（>20个/HP），未找到癌细胞。诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。入院后给予禁食、静脉营养支持、抗感染、抑酸及保护消化道黏膜等治疗，3 d后复查便常规正常。12月12日给予静脉点滴氢化可的松200 mg/d。3 d后改为口服甲泼尼松龙40 mg/d。5 d后腹泻、腹痛明显缓解，开始进全流饮食，逐渐过渡到普食，患者逐渐生活自理，体重渐增加，激素用量逐渐递减至20 mg。1个月后复查胃肠镜，黏膜水肿糜烂好转，病理示嗜酸性粒细胞减少，继续递减激素用量，直至停用。患者一般情况良好，活动自如，2012年2月15日出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者反复腹泻、腹痛、恶心呕吐，入院时已历时2个月余，脱发明显，体重下降10 kg，体质虚弱，既往治疗无明显改善，使患者精神上受到很大打击，情绪低落，容易产生悲观、失望心理，有焦虑、恐惧心态，缺乏治疗信心。在护理过程中，准确评估其心理状态，对患者最关心的问题进行说服解释至关重要[4]。因此，应视患者为亲人，无微不至地关怀体贴患者痛苦，积极主动与患者交谈，向患者明确说明，本病决非不治之症，可能是机体变态反应病变，药物治疗后，效果很好，消除患者顾虑和不良心理，使患者感到医护人员可亲、可信，有治疗安全感，树立治疗信心。

2.2 药物护理

药物治疗是本病唯一方法，90%患者类固醇激素治疗有效，绝大多数患者能迅速缓解症状[3]，即使停药后复发，再次使用仍有效[5-6]。症状不严重、发病时间短、病变范围较局限、短期使用糖皮质激素者，多数无药物不良反应。反之，病程长、病变范围广、病情重者或需较长期、间断服用糖皮质激素者，可能出现物质和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力及容易感染。因此，护理人员必须耐心细致向患者解释药物的作用及副作用，说明停用后症状多能自行消退，热忱安抚患者，消除顾虑，配合治疗[7]。本例患者病程长，恢复慢，服用激素时间长，既往有高血压史，护理人员应注意监测血压变化，及时处理，监测骨密度，及时补钙；注意有无口腔黏膜及肛周异常，预防继发感染。

2.3 饮食护理

本例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者胃肠黏膜充血水肿、糜烂较重，腹泻频繁，遵医嘱予以禁食，必要时胃肠减压，使消化道彻底休息，利于炎症消退，尽快恢复胃肠功能。应及时静脉输液，保持水电解质和酸碱平衡，纠正低钾和低蛋白血症。对病情重者，应给予深静脉置管或置套管针输液，妥善固定导管，以防脱落，向患者及家属详细交代注意事项。按时更换敷料，严格无菌操作，预防感染。加强巡视，发现问题，及时处置，保证治疗安全，准确记录出入量。患者症状减轻，肠鸣音恢复正常后，遵医嘱开始进高维生素、少渣易消化食物，少食多餐，严禁生冷、油腻及刺激性饮食。根据病情逐渐恢复饮食，从清流-全流-半流-普食顺序逐渐过渡，以利患者早日康复。正常饮食，逐渐给予微量元素及营养丰富的食物，患者脱发明显改善，新指甲逐渐长出。嗜酸性粒细胞性胃肠炎病因及发病机制尚不清楚。有人认为与某些外源性或内源性物质引起机体变态反应有关[8]。黄焕军等[4]报道20例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者中40%有过敏史。因此，护理人员应耐心指导患者对已确定或可疑的食物或药物，应立即停止服用。对无过敏者可采取序贯法进行排查诸如牛奶、海鲜、肉类、蛋类等特异性食物及敏感性药物。排除有关致病药物及食物后，不但许多患者腹痛、腹泻迅速改善，特别是以黏膜病变为主的患者，效果更明显，而且可以减少糖皮质激素用量，缩短治疗疗程，甚至有可能防胜于治。

2.4 消化道症状观察

密切观察病情变化，每日3次监测患者腹痛、腹胀、恶心及腹泻情况，记录肠鸣音次数，观察呕吐物及大便颜色及性状，观察患者腹部压痛，如有肠型和异常蠕动波、腹肌紧张和反跳痛，提示有可能发生肠梗阻或腹膜炎，应及时报告并处置。及时送检标本，妥善保管一切检查结果，若有异常检查结果，及时报告主管医生，以便及时调整治疗方案。

2.5 生活护理

患者腹痛、腹泻、消瘦、体质虚弱，生活不能自理，要耐心细致护理患者，协助患者生活需要。针对患者脱发明显，应给予床边洗头，及时清理枕套上头发，清洁皮肤，预防感染；针对患者大便次数多，肛周发红，应注意保持肛门周围皮肤清洁，每次便后用温水冲洗，用软纸巾擦干，每晚1次，给予高锰酸钾溶于温开水坐浴，每次10 min，必要时涂鞣酸软膏或扑爽身粉，以防出现湿疹及肛周皮肤溃烂。及时更换衣物，保持床单位整洁，室内温湿度适宜，创造良好的治疗环境。

3 讨论

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见疾病，多表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及体重减轻等，常误诊为胃肠炎、肠易激综合征等，40%左右的患者有哮喘或变态反应性鼻炎等病史，80%的患者外周血嗜酸粒细胞升高，同时IgE也明显升高，但也有外周血嗜酸粒细胞始终无增高的报道。本例患者血清IgE持续偏高，但外周血嗜酸粒细胞始终在正常范围。多数相关研究认为，嗜酸性粒细胞性胃肠炎属于一种变态反应性疾病，病变以胃及小肠最常见，亦可累及全消化道，使消化功能显著下降、体重锐减，加之粪隐血持续阳性，极易误诊为消化道肿瘤。业内一致认为，糖皮质激素仍是目前治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎的有效药物，泼尼松初始剂量为20～40 mg/d，待症状消失、外周血嗜酸粒细胞降至正常后剂量递减，一般3～4个月后停用，理由是若激素疗程过短，可能导致复发。对合并有幽门梗阻或肠梗阻者，需行手术治疗；对合并变态反应性鼻炎者，可同时给予抗变态反应药物治疗，应嘱咐患者生活中尽量避免一切可能致敏的食物和药物，以免诱发或加重病情，治疗期间注重心理护理和药物护理，使患者消除顾虑，了解病情转归，促进康复。

[1]Kaijser R.Allergic disease of the gut from the point of the view of the surgeon[J].Arch Klin Chir，1937，188:36-64.

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[3]杨堤，常晓燕，姜虹，等.嗜酸性粒细胞性胃肠炎9例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2004，11（2）：94-96.

[4]黄焕军，刘瑶，刘南植，等.20例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床及内镜特点分析[J].临床内科杂志，2008，25（6）：413-415.

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[6]张安忠，杨崇美，崔屹，等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床和内镜特点[J].中国内镜杂志，2007，13（6）:602-604.

[7]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：28.

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