张华 李炯 廖邦兴 雷婷婷

1 病例介绍

患者，60岁。腹胀2月，发现附件囊肿2+d，突发下腹痛2 h入院。患者绝经10年。前2月感腹胀，2 d前因腰腹痛不适院外B超提示：附件囊性炎块。口服药物治疗（名量不详），症状无明显好转。2 h前患者因弯腰拾地上物品，突发下腹痛，呈持续性疼痛，难以忍受来笔者所在医院就诊，急诊入院。入院时查体：生命体征平稳，T 38.6 ℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 120/86 mm Hg。神志清，精神稍差，肥胖体型，身高150 cm。心肺未见异常。中下有压痛，反跳痛，轻度肌紧张，以下腹为甚，无移动性浊音。妇检：外阴老年型，阴毛稀疏。阴道萎缩，阴道分泌物较多。阴道后穹隆饱满，触痛明显。宫颈萎缩，触痛及举痛明显。宫体萎缩，压痛明显。双附件未扪及确切包块，有压痛。WBC 15.331×109/L，N 90.6%。入院后急诊B超提示：盆腔积液3 cm，未见包块。入院初步诊断：输卵管脓肿破裂，盆腹腔炎。后穹隆穿刺液查见革兰氏阴性球菌（+），以盆腔脓肿给予抗炎对症治疗2 d，患者自觉腹胀加重，未解大便，T 39.0 ℃、腹胀明显，全有压痛，反跳痛，肌紧张明显，叩呈鼓音，移动性浊音不明显，肠鸣音减弱。CT检查提示：盆腔内子宫周围间隙及中下腹结肠下区积液（脓性?）。中下腹腹膜增厚、模糊。请外科会诊：弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。转普外科手术治疗。术中见：盆腹腔脓性液体约500 ml，满布全腹腔肠间隙，脓液主要聚集于盆腔，部分小肠表面有脓苔附着，小肠胀气明显。子宫已萎缩约6 cm×4 cm大小，充血水肿明显。子宫底部前壁可见一穿孔约2 cm×2 cm大小，穿孔周围组织坏死。大网膜下移至子宫穿孔处充血水肿明显表面有脓苔附着。……