王凤梅

残角子宫为先天发育畸形，常为一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育。发生率是总妊娠的1/10万，临床上较为罕见。残角子宫妊娠术前诊断率低于5%，误诊率极高[1]，常导致腹腔内出血、休克等严重的并发症，而危及患者生命，故应尽早明确诊断。笔者所在医院2011年10月成功抢救了1例残角子宫妊娠4+月破裂、失血性休克的患者，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，19岁，孕1产0，以“停经4+月，腹部阵痛3 h，晕倒1次”为主诉，于2011年10月14日11时急诊入院。患者末次月经：2011年5月25日，停经40+d有早孕反应，孕4月始觉胎动。于昨晚饭后曾吃3个柿子，入院前3 h开始出现右侧下腹阵痛，逐渐加剧，尤感上腹部疼痛较剧，无阴道出血等症状，遂到当地诊所做B超提示宫内妊娠，孕4+月。做B超后晕倒1次，急打“120”，在“120”车上呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量较多，以“孕4+月、急性胃肠炎？”收住笔者所在科。查体：T 36.7 ℃、P 110次/min，R 21次/min，BP 80 mm Hg/50 mm Hg，贫血貌，心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，全腹有压痛，无反跳痛，肌紧张，上腹部疼痛较剧烈，腹胀，叩诊呈鼓音，其余（-）。妇检：阴道畅，无阴道出血，宫口未开；宫底位于脐下一指，胎心音140次/min。血常规：WBC 18.9×109/L，HB 74 g/L，PLT 261×109/L。凝血四项均在正常范围内。B超示：宫内孕4+月，单活胎，前置胎盘。初步诊断：（1）宫内孕20+1周，孕1产0；（2）急性胃肠炎？（3）前置胎盘；（4）中度贫血。入院后完善相关检查，给予抗炎、解痉及对症治疗，10月15日8时患者诉全腹痛，上腹部疼痛较剧，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀，不能进食，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，请外科会诊后，考虑：（1）弥漫性腹膜炎？……