杨秀娟 祝成红 王永利 杨春平

1.北京市朝阳区垡头社区卫生服务中心，北京 100023；2.解放军第二炮兵总医院，北京 100088；3.北京市西城区月坛社区卫生服务中心，北京 100045

随着社会发展，生活方式随之改变，人口老龄化进一步加剧，疾病谱发生变化，慢性非传染性疾病患病率不断增加，目前我国高血压患病人数已愈1.6亿[1]，已成为公共卫生问题[2]。北京地区老年人群高血压患病率为56.0%[3]。2007年中国糖尿病学术研讨会中提到，糖尿病患病人数已达到3980万，预计到2025年这个数字将超过5930万。冠心病新发病例正以每年75万的速度递增[4]，新发冠心病事件每年达130万次[5]。慢性非传染性疾病已经成为影响人们身心健康的主要因素，其对患者有着长期的影响，甚至是终身的，在此过程中患者的生活质量会有很大的影响。故为提高患者的生活质量，给予其进行健康教育势在必行。通过实施健康教育让患者了解疾病的各项知识及注意事项，改变自身的不良习惯，科学地进行疾病管理，以改善控制疾病，避免慢性疾病进一步发展恶化。

本文将列举国内主要健康教育形式及内容，了解目前国内对高血压、冠心病、糖尿病三种慢性疾病患者健康教育现状，分析存在的问题。

1 基本概念

对患者实施的健康教育是一项有评价、有系统、有组织、有计划、有目标的培训，其最终目标是要患者逐步改变自身的不良习惯，养成正确的健康生活习惯，从而改善和控制慢性疾病[6-7]。目前国内健康教育者主要是从事医疗服务的技术人员，在专科医疗机构主要由专科医师和护理人员承担，社区卫生服务机构主要由全科医师、社区护士、防保医师共同承担。实施健康教育可促进社区慢病患者的生活质量得到有效改善和控制，现此工作已经被众多学者及普通人群所关注，政府相关部门也在积极参与其中，使其得以广泛地开展起来[8-11]。唐新华等[10]认为政府相关部门对慢性疾病健康教育的推广力度应进一步加大，使慢性疾病的管理计划得到有效开展，以造福社区居民。

1.1 常见健康教育模式

1.1.1 “知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为3个连续过程[12]。即知识—信念—行为。知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标[13]。这是最常见的健康教育模式，用以改变患者不良生活习惯和生活方式。

1.1.2 聚焦解决模式 （solution focused approach）聚焦解决模式中应用于临床心理咨询和治疗的心理干预模式，将干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果[11-12]。把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并寻求最大化地挖掘个体（团体）的力量、优势和能力[13]。石丽英[14]对门诊慢病患者进行登记注册，并对其实施健康教育，结果显示患者的心理状况均得到改善，依从性明显上升。

1.1.3 “NEW START”健康理念 20世纪80年代，美国韦马研究所的弗农·福斯特博士提出“NEW START”健康理念，即 N-营养（Nutrition）、E-运动（ Exercise）、W-水（Water）、S-阳光（Sun）、T-节制（Temperance）、A-空气（Air）、R-休息（Rest）、T-信心（Trust），其目的在于更好地实施特定人群的健康促进[15]。吴一帆等[16]对慢性肾病患者进行干预研究，通过中医及“NEW START”健康理念对患者进行干预，发现其对提高慢性肾病患者的生活质量有重要意义。

1.1.4 健康教育路径 为了满足患者健康知识的渴求，通过护理评估，制订健康教育计划，然后对某一些疾病患者的特定阶段进行健康指导的方法[17]。健康教育路径作为一种新的教育模式，有严格的教育顺序、准确的时间要求，较传统的健康教育更有计划性、连续性，能提高护理质量，减少资源浪费。

1.1.5 其他 如健康促进模式：主要用以解释人们采取或不采取健康行为的原因，认知—感知因素是人们采取和维持健康促进行为的主要动机；程序化健康教育：应用系统方法实施有计划、有组织、有系统的社会活动，促使人们自觉地采纳有益的健康行为和方式，清除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高患者的生活质量[15]；家庭式健康教育方式：根据不同家庭高度个体化指导，不拘形式；个体化目标式健康教育：进行问卷调查，找出患者饮食控制方面存在的问题以及影响依从性的原因，针对问题一对一进行指导等。

1.2 健康教育主要形式与方法

健康教育形式主要包括集体讲授、随诊一对一指导，开通咨询热线，发放知识宣传册、借助新闻媒体网络宣传、利用健康教育橱窗、板报、展板、闭路电视，利用广播、电视、报刊、杂志等大众传媒形式，推行健康教育处方，开展家庭病床的健康教育，组建健康俱乐部，组织知识竞赛、烹调比赛、健身比赛等。

1.3 健康教育内容

主要包括，①一般知识：包括疾病的病因、发病机制、临床表现、分型、诊断标准等；②急性和慢性并发症的临床表现、检查方法、防治手段，应急处理及预防；③营养学的一些基本知识：饮食指导，包括每天的热量、常见食物的热量、口服药物与进食的配合等；④改善生活方式的知识：包括戒烟、限酒，生活规律等；⑤心理指导：保持心理平衡；⑥观测指标检测：包括血糖、血压、血脂等的正常范围；⑦用药指导：包括药物的分类、服药方法和注意事项；⑧自我管理和运动计划：包括自测血压、血糖、制定运动计划、预防感染的基础知识等。

1.4 健康教育时间安排

集体讲授一般为每周1次至每月1次不等，每次授课时间一般为0.5～2.0 h，个体指导随机性强。

2 高血压、冠心病、糖尿病患者健康教育现状

目前健康教育已成为高血压、冠心病、糖尿病患者管理工作内容之一，尤其是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务机构“六位一体”中十分重要的职能。

2.1 高血压健康教育

内容主要涉及高血压的诊断标准、临床表现，高血压的并发症、饮食、运动要求等，烟、茶、酒与血压的关系等基本知识，指导生活习惯的改善、提高服药的依从性、注重心理护理，用药指导、出院指导等。教育形式主要为口头、图文宣传、示范训练、个体与集体宣教等。国宏等[7]在社区对高血压患者实施管理干预，对300例患者进行回顾性分析，通过讲座、高血压知识宣传手册等形式让患者了解疾病知识，取得了明显效果，患者用药依从性及疾病知识了解程度都有明显的提高。唐新华等[10]对高血压患者设置管理计划，根据计划落实健康教育，患者依从性明显改善。

2.2 冠心病患者健康教育

内容涉及冠心病分型、临床表现、用药指导、饮食运动要求等。周虹[15]曾研究发现应用“知信行”健康教育模式对患者进行健康教育课明显改变患者的不良习惯，提高患者的遵医行为，促进疾病康复。石丽英[14]采用登记的形式对慢性非传染性疾病进行管理干预，通过长期和患者建立联系以对患者进行健康教育，实施以来效果理想。

2.3 糖尿病患者健康教育

糖尿病健康教育内容：基本知识的指导、心理护理、糖尿病饮食原则、运动指导、用药的指导、定期监测身高、体重指数、血糖、血脂及HbA1c，并发症的监测与预防。对糖尿病患者的治疗和管理绝对不是单一的药物治疗而是 “运动、饮食、健康教育、自我监测及药物治疗”的综合管理[18]。王维民[19]运用表格式健康教育法指导患者做口服葡萄糖耐量试验，有效地提高患者配合检查和治疗，融洽护患关系，优于传统健康教育法。

3 存在的不足

调查发现截至2008年，全国省市两级健康教育专职人员共2695人，其中省级616人，市级2079人[20-23]。专职人员文化程度，省级和地市级均以本科（分别是55.24%、35.60%）和大专（分别是27.07%、41.76%）为主。省级和地市级的职称构成均以中级和初级为主。专业构成中，医学背景（公共卫生或临床医学）人员比例约为人员总数的1/2[23-25]。

彭亚珍等[21]在对基层医院开展健康教育工作研究发现，基层医院承担健康教育工作的护士存在诸多不足之处：①护士对护理专业的认识缺乏独立性，缺乏科学的工作模式；②护理人员自身知识水平滞后；③护士的沟通能力欠缺。

现今国内对从事健康教育方面的人才培养还处于真空，全国各高校的健康教育课程还只停留在选修课等形式上，没有作为一个专业来进行培养[26-29]。专业的培养可促进此工作的广泛开展，而缺乏人才培养机制会致使非此专业的医务人员从事此项工作，这给健康教育工作带来一定隐患，实施过程中缺乏专业的力度。而我国现今也缺乏对从事此工作人员的从业资格考核制度及相应的继续教育规范，从事人员多由医生或护理人员担当，人员的素质、专业技能等都差异很大，这些因素都会影响健康教育实施的成果[30-32]。

综上所述，目前健康教育工作已经受到足够重视，模式众多，形式方法多样，内容涉及全面，但健康教育专职人员数量有限，专业技术水平偏低，成为制约健康教育工作开展的主要因素，希望通过多方的共同努力，不断进行职业培训、继续教育等，壮大健康教育人才队伍，建立长效考核评价机制，提高健康教育水平。

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