董 颖 李 雪

赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000

近年来，医患纠纷、医闹案例层出不穷，这里面既有广大患者维权意识的增长，也有医务工作者相关法律知识欠缺、依法执业行为欠规范等多种原因造成。例如赤峰学院附属医院（以下简称我院）发生一起纠纷：一位80岁高龄呼吸衰竭，生命垂危，家属已放弃抢救的患者，因护士换错一瓶液体，大闹医院索赔8 万元，对我们教育深刻。我院每年对护理人员进行法律法规培训，但护士的重视程度不高，应付考试。为了让护士在繁忙的临床工作后认真学习法律法规知识，启动了本次大奖赛。

1 大奖赛活动原因

1.1 目前我国护理人员法律意识现状

近年来法律课程的重要性在医学教育中的重要性得到论证，但是我国部分院校依然存在对法律教育不够重视、课时设置不足等现象[1]，由于护理工作的特殊性，护理纠纷屡见不鲜[2]。我院相关负责人向全院护理人员发调查问卷341份，了解护理人员对法律知识掌握情况，结果全院护理人员法律知识欠缺，不同毕业年限的护士掌握法律知识没有明显的差异，不同层次的护士掌握法律知识有明显的差异。在《中华人民共和国侵权责任法》正式实施以后，临床护士在执业的过程中如何按照这部新法的规定，用细化的立法精神来要求护理人员的具体工作是护士阵线密切关注的问题[3]。

1.2 在临床工作中护理差错易发生

在临床工作中，护士与患者交流、接触机会最多，时间最长，也最容易发生差错。据美国相关调查结果显示，在医疗差错事故中医生占38%，药师占11%，护士占38%，在其他人员造成的3%～5%的医疗差错中有2%来源于护士。这就表明护士医疗差错事故的发生率高于医生和其他人员。美国医学院1999年11月的报道中称，每年有44 000～98 000例患者由于护士差错造成死亡[4]，可见医疗纠纷与护理差错事故有密切联系。

1.3 大多数护士忽视和缺乏法律知识

护理工作是一项高风险、高责任的工作任务，以人的生命为代价[5]。护理安全属医疗安全范畴，护理医疗事故是指医疗机构及其医务人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，造成患者人身损害[6]。在临床工作中大多数护士觉得自己是守法公民，触犯法律的事与自己无关，法律观念淡薄。不知道自己的每一项操作、每书写一次记录、甚至与患者交流的每一句话都在受到法律的约束。根据我国法律，患者就医时享有下列权利：生命健康权、知情同意权、医疗保障权、获陪权、受尊敬权、隐私权、平等就医权等其他权力。由于大多数护士忽视和缺乏法律知识，往往侵犯了患者的权利自己并不知道。护士要经常性地、自觉地学习法律知识，以增强法制观念，掌握遵照法律程序处理护患矛盾，用法律规范言行[7]。

1.4 护士的证据意识差

书证，是指以文字、符号、图形表达的思想和记载的内容对案件起证明作用的文件或其他书面材料[8]。从病历的定义不难看出，病历材料是以文字、图形、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于证据法中规定的书证范畴。护理病历是一份完整病历的重要组成部分，是护士举证的重要资料[9]。护理记录是对患者病情变化及诊治过程的真实记录，但护理记录往往存在以下问题，使病历的证据效力大打折扣：①病历书写欠规范；②记录不及时；③记录不全或错误；④署名不实；⑤患者或家属签字不规范等。而提高护士的护理记录书写水平不但要提高技术水平，还要增强法律意识、证据意识。

《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”护士的法律意识急待提高，护士的法律法规知识必须掌握，医院的管理部门应当采取措施和方法对护士进行法律法规的培养和教育。为了给护理人员增加学习法律法规的空间，让他们带着动力和兴趣主动学习法律法规常识、学习护理常规，我院启动了卫生法律法规知识大奖赛活动。现将此活动的开展情况介绍如下：

2 活动过程及方法

2.1 成立大奖赛组织机构

本活动组成了以护理副院长为组长，护理部主任、副主任、宣传科科长为副组长，各科护士长为成员的活动组委会。负责活动的宣传、组织、协调及实施。推荐出六名有责任心、无私心、有能力又认真、文笔好又严谨的护士长组成命题组，负责每轮考试的出题、监考及判卷工作，聘请学院护理系主任负责试卷的审核工作，保证活动的公平、公正性。由三名组织、策划能力强的护士长和宣传科两人组成策划组，负责第三轮决赛现场策划、场景布置、参赛人员培训、外界联络等工作。为保证活动高质量完成，我院聘请了赤峰学院音乐系老师对现场比赛灯光、布景进行策划，聘请了赤峰电视台娱乐节目主持人作为这次比赛活动的主持人，医院领导班子成员作为现场评委，保证了活动有组织、有计划、有成效的顺利进行。

2.2 制订大奖赛活动方案及实施

为保证大奖赛分步实施，既有阶段性又有连续性，既要普遍性又有突出性，我院在2011年年初就制订了大奖赛活动方案。①1～2月份为成立组织、宣传阶段，制订活动细则，划定比赛范围，根据实际情况将最常用的卫生法律法规、医院核心制订、护理常规编辑成小册子，下发每人一册，作为大奖赛命题基础。②3～5月份为比赛第一阶段：各科护理人员自愿报名，每科报名人数不得少于6人，多者不限，5月末实行闭卷笔答形式考试即第一轮考试，命题组判卷后公示每一个参赛人员的考试成绩，从中选出每个科室前3 名为一个小组，代表本科室准备参加下一轮比赛。这一轮比赛叫横向比赛，也就是本科室人员之间的比赛，个人成绩作为选拔标准。③6～8月份为比赛第二阶段：确定每个小组参赛人员后，经过两个半月左右的复习时间再次参加医院统一的闭卷笔试。分别记录个人成绩和小组成绩，个人成绩的前十名为本活动个人比赛的最终奖——优秀奖获得者，于第三轮比赛后的团体奖一同发奖。每一组3个人的总成绩作为本轮比赛的团体成绩，将团体成绩前6 名的个组作为获胜者，参加第三轮的决赛。本轮比赛叫做双向（横向、纵向）比赛，横向是指以参赛者的个人成绩为选拔个人优秀奖标准，这是每一个参赛者之间的较量；纵向是指以科室为团体，本科室3个人的总成绩为选拔标准，其中的前6 名入围决赛，这是科室之间的比赛。本轮比赛较第一轮比赛出题难度加大，题量增加。④9～12月份为比赛的第三阶段——决赛，决赛采取电视大奖赛的形式，比赛出题量大，包括范围广。护理院长指导，护理部主任、学院护理系主任与命题组组成了出题智囊团，坚持认真、周密、严谨、保密的原则。题型分别为个人必答题、团体必答题、抢答题、风险题。个人必答题每人必答，不得互相提示，答对了加10分，答错了不扣分；团体必答题一人主答，其他人补充，答对了加20分，答错了不扣分；抢答题用抢答器抢答，抢到且答对的加20分，抢到不答或答错扣20分，风险题答对的加30分，答错的扣30分。以得分高者依次排名一等奖1个组、二等奖2个组、三等奖3个组。本轮比赛虽然参加答题的人员仅有18人，但是在现场的观众确有几百人，包括院长在内的几百人同样受到法律法规知识的教育。主持人宣读题目后，在主席台下方两侧的大屏幕打出正确答案，几百名观众看着答案比对着参赛人的回答，判断着参赛人的答案是否正确，答对了报以热烈的掌声，答错了，大家也知道错在哪里，达到了考少数人、受益多少人的目的。同时在活动现场穿插了观众答题的环节，活动组织者购买了小礼品，发放给积极参加答题且答出正确答案的观众，使活动现场气氛更加热烈。虽然在这一环节花费的经历要多，动用的人力物力要大，但是我们认为起到的效果大于付出的努力。

2.3 追踪实施过程，理论联系实际

①组织委员会根据大奖赛的进度，在活动的不同阶段共4次下发简报，表彰在活动中表现突出的护士，介绍各科室的经验，通报进展情况，总结前期成果，部署下一阶段的活动安排。②在大奖赛活动过程中护理部又调整了年初的工作计划，将科室发生的护理差错、护理安全不良事件的讨论处理作为工作重点，结合本年度法律法规知识大奖赛活动，要求护士长对本科室发生的护理差错、护理安全不良事件做到一事一议，一事一处理。通过讨论，使护士对所发生的问题上升到法律的高度来认识，真正做到学有所用。③在活动期间组委会在院内网站将本次活动设专题栏目，登载护患纠纷案例，给大家提供讨论平台。例如：某医院新生儿科因输入静脉营养液，液体外漏造成组织坏死；某医院早产儿在保温箱保温，保温箱停电未被发现，导致患儿脑瘫的严重后果等，让大家讨论违反了哪部法律法规？哪条护理常规？根据法律法规应该承担什么责任？应赔偿那些项目？大约应赔偿多少钱？等等。通过案例分析，大家对法条的掌握更牢固，受到的教育更深刻。

3 效果

3.1 实现了护理人员对法律法规知识的学习变被动为主动

传统的管理模式将护理人员学习卫生法律法规列入年度计划，年终考试，记录成绩，但护理人员没有学习积极性，应付考试，突击学习，掌握的知识不全面、不扎实、不牢固。以大奖赛的形式推动卫生法律法规的学习，使护理人员对学习有动力、有兴趣、有激情。为个人争光、为集体争荣誉是每一个年轻人的愿望，有目标有方向的学习才能调动更大的积极性。护士们利用休息时间、节假日时间学习，下班后几个人在一起互相提示背诵，有的护士将法条做成卡片随身携带，随时随地背诵，利用零散时间背诵，全院护士掀起了学习卫生法律法规的热潮。

3.2 通过比赛起到了全员普法教育的积极作用

本活动作为年度计划的重点工作，从年初开始部署，第一轮的比赛要求每个科室参加人数不得少于6人，同时这次活动获奖人数多，奖励标准高，使本次活动的参与面占全院护理人员总数的90%以上。从第一、二阶段的个人能力展现，到二、三阶段的团队精神发挥，都使活动的整个过程处于全员参与、全员提高的氛围之中。活动的全过程跨度为一年时间，也称为“卫生法律知识学习活动年”。一年的学习活动保持了连续性、持续性，使护理人员真正将知识学懂、学通。通过这次大奖赛活动，提高了全院医护人员法律意识，增强了法制观念，对于今后医院、医护人员在法律法规范围内开展活动具有良好的促进作用。以前总认为自己是守法公民，违法的事离自己很遥远的人，通过这次法律法规学习才知道我们可能会在不知不觉中违反法律法规，比如该让患者知情的我们没有告知患者，这样就侵犯了患者的知情权；未经患者同意将患者的病例资料泄漏给他人就侵犯了患者的隐私权，在为患者治疗疾病的过程中违反了诊疗护理常规，给患者造成伤害，就侵犯了患者的健康权等。用事实教育大家懂得的法律知识越多，在工作中发生的护患纠纷就越少。本次活动对全院医护人员学习卫生法律法规知识起到了引导、推动、提高的积极作用。

3.3 通过理论联系实际，案例分析教育意义深刻

通过护患纠纷案例分析，使护士们认识到，护理工作无小事，往往一个小小的失误、小小的差错，会给社会、家庭、个人造成无可估量的伤害，可能会毁了一个家，毁了一个人的一生，可能会使自己终生受到良心的谴责。对每一个案例的损害后果分析就像亲临了一次开庭现场，对案例赔偿计算的每一个数字都让大家触目惊心。在总结会上，大家感慨地说：护理工作真是如履薄冰，如坐针毡。我们是一脚踏着医院一脚踏着法院，知法、懂法又守法才能远离法院，才能给广大患者带来幸福而不是痛苦。

3.4 提高了护患沟通能力和技巧，减少了护患纠纷

通过开展活动，使护理人员更好地将卫生法律法规知识运用到实际工作中。过去大多数护理人员忽视和缺乏卫生法律法规知识，法制观念淡薄，不知道患者应享有哪些权利，不懂得自己履行的义务职责与法律的关系，未将自己的工作责任与法律责任联系在一起，因此不重视与患者沟通，也不知道怎样与患者沟通，在护理工作中言行不慎，做事不讲方法，导致护理纠纷发生。活动之后，大家深刻认识到，回忆过去护理纠纷的发生更突显有效的医患沟通在缓解护患矛盾中不可缺少的作用，护士应多从人文、伦理、法学等多角度去思考和处理问题。护患沟通的过程是对卫生法律法规的深刻认识[10]。护士不但要品德高尚、技术精湛、身心健康，还必须有良好的沟通能力。护士与患者沟通时，哪些是在法律框架内应该说的，哪些是违反法律法规不应该说的，明白了用什么样方式、方法，在什么样的场合，在什么时间与患者沟通效果更好，更容易被患者接受和认可。尊重患者的合法权利才能真正拉近护士与患者之间的距离，提高了相互之间的信任度，才能有效减少护患纠纷。在年底的患者满意度调查中，患者对护士的满意度达到99%。

3.5 培养了护理人员既独立又合作的团队精神

这次比赛以独立、合作相结合的形式开展。为了取得个人好成绩，护理人员个个互不甘心落后，争分夺秒看书背诵。在团体赛选拔中，大家齐心合力帮助参赛的同事，在她们背题的时候帮助她们看书，不熟的地方提示她们，不会的地方帮助她们一起背。在第三轮的比赛现场，未参赛护士早早到达现场，拉着横幅，举着号牌，为参赛者助威。当台上答对题取得好成绩时全场报以热烈的掌声。通过这次活动开展，使大家感情更深了，工作更和谐了。过去有一点小摩擦，通过这次活动也都忘在脑后，过去因工作产生点小误会，这次也都化解了，形成了和谐、团结、互比上进、愉快工作的良好氛围。

普及卫生法律法规教育是医院管理部门常抓不懈的工作，以不同形式、不同方法对员工进行法律法规培训是医院管理部门职责。医护人员在法律框架下执业，才能保证患者的安全、医院的安全、医护人员的安全。

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