王 锐 李 娟 郑 萍 郑 婕 周 茹 戴贵东

宁夏医科大学药学院药理学系，宁夏银川 750004

当代的医药学生对其创新意识和创新能力培养有更高标准的渴求，不满足于单调沉闷的课堂听讲和记笔记，不满足于单纯的职业化、专业化医药学教育。在目前传统的医药学教学中，师生已同时面对教学时间不足和学生记忆“内存”不足的窘境；且学生面对大量“填入”的知识无法形成完整的医药学体系，难以转化为实践工作能力的现状。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）中明确指出：提高高等教育质量，着力培养高素质专门人才和拔尖创新人才。应对教学困境，改变教学模式，使医药学教育逐步转向集知识、能力和素质于一体的综合培养尤为重要。

医药学案例式教学，是近年来医药学教育模式改革的一个创新。案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导[1]。1990 年代以后，国内教育界开始探究案例教学法，当前案例教学法已向医药学的多个学科方向扩展。采用案例教学法的教育模式，引入医药学案例，将以教师为中心的教学转变为以医药学生为中心，注重各学科与专业实践之间的联系，将教学的重点从培养学生掌握知识转移到培养学生的学习能力与实践能力。据统计，在各式各样的教学方法中，案例教学法在分析能力的培养方面位居第一，在知识传授与学生对知识的接受程度等方面位居第二[2]。

药理学是药学前期和后续课程的连接与过渡，其课程内容多，药名多，涉及学科面广，要点分散，偏向理科，记忆同时侧重逻辑思考和理解[3]。往往让学生觉得药理学冗长乏味，抽象晦涩。笔者在教学中，一直探索效果好且易上手的教学方法。现将案例版教材备课及课堂案例法教学中得到的体会与大家交流。

1 案例版教材的备课

1.1 案例版药理学教材介绍

目前，国内发行的《药理学》案例版教材有2～3 套，现在以2011年7月出版发行的《药理学》案例版教材（主编：戴贵东，李雪芹，世界图书出版公司）为例。该书在充分调研的基础上，引进国外先进的教学模式，将案例与教学内容相结合的方式编写，其特点是在每一章的开始部分，提出与本章学习目标和学习重点，在章节的正文中，穿插了一部分与内容密切相关的知识链接（如药物发现演进历史），章节的末尾留有思考题，并另附有案例，且在每个案例的后面，都设有1～2 道问答题，问答题答案的基础就是本章的核心内容，与教学内容紧密相扣。版面排列上，每页的右侧都有竖立的长方形“学习笔记”虚线框，供做旁注用。

1.2 吃透典型案例

新编教材采用医院真实的典型案例，其症状典型，诊断明确，药物作用显著，实用性、可操作性与药理学知识衔接密切。目的是让学生运用已掌握的药物基本理论对案例分析、诊断，给出安全、有效、合理的治疗处方或是对处方的缺陷分析并弥补。教师备课时，首先应通读熟悉案例，对病例及处方进行充分理解，分析案例材料，找出案例中的关键性问题，掌握案例可能涉及到的内容，初步确定好案例的焦点和争论的主题，准备好正确的分析结果和可行性的治疗方案，做好案例分析的预测。便于自己在上课时能正确地描述，便于在讨论中正确引导学生，组织好课堂教学进程。

备课要达到上述要求，会感到药理学知识的新进展与非药理学知识成为教师最大制约[4]。当前知识更新迅速，各学科交叉融合，要求教师有强烈的求知欲推动自己，不断地充实和丰富专业知识，如参加不同方向的学术讲座与技术培训，与时俱进，熟悉新知识、新技能、新发展、新动态，并将它们融合到教学实践中去。教师发挥科研工作中学到的善于搜索学科前沿的优势，搜索最新的医药学研究成果，多熟悉不同方向的研究背景和综述，为药理学案例教学补充源头活水。例如，作用于消化系统的药物章节中知识链接部分，“1976年西咪替丁进入临床试验，用于治疗胃溃疡，至今西咪替丁仍是药物化学史上的伟大成就[5]”。对于药学专业学生，毕业后部分从事药品生产或销售工作，故教师还应延伸教材外，1976年首先上市的西咪替丁市场销售额连年大幅上升，多年位居世界药品销售排行榜前列，1986年销售额突破10 亿美元大关，一跃成为世界头号畅销药，并连续10年保持世界销售额第一的位置，最高年销售额达37.8 亿美元，至今累计销售额已超过30 亿美元。通过这些途径，都可以缩小教师与学生未来工作实践之间的差距，丰富教师的理论知识和提高其学术水准，教师为教学所付出的时间及精力都远高于传统教学，这也是吃透案例的本质涵义之一。

使用案例教学法的教师，必须具备较强组织教学的能力以及理论和实践贯通与融合的能力和教学经验积累。例如利尿药与脱水药章节中临床案例部分，“患者李××，男，68岁，患高血压病20 余年，近两个月感心悸、气促、胸痛，症状加剧一周，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，并伴有下肢水肿就诊。体格检查：呼吸28次/min，心率110次/min，血压180/110 mm Hg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，呼吸急促，肝大（肋下3 cm），腹水征阳性，两下肢有凹陷性水肿。心电图显示室性早搏、左心室肌肥厚、冠脉供血不足。临床诊断：高血压性心脏病、心力衰竭Ⅲ度。药物治疗：10%葡萄糖 20 mL+毛花苷 C 0.4 mg，静脉注射；硝普钠 20 μg/min，避光静脉滴注，12 h后病情缓解，停用硝普钠和毛花苷C，改为每日口服地高辛0.25 mg，氢氯噻嗪25 mg/次，3次/d；螺内酯 20 mg/次，3 次/d；依那普利 20 mg/次，2 次/d，水肿、气喘等临床症状逐渐消除，20 d后病情稳定出院。问题：①氢氯噻嗪在本病例治疗中发挥了什么样的药理学作用？为何要联合应用螺内酯？②有哪些利尿药可以用于减轻心源性水肿的症状？这些利尿药的作用机制是什么[5]？该案例内容复杂，医学信息量庞大，教师应围绕药理学教学目的与中心问题入手，如教材中重点药物的正确运用和或综合治疗方案分析，合理用药的选择等。运用所学基本知识进行分析，提出具体解决方法。由于案例法不能离开基本理论和专业知识的指导，也不能完全取代系统理论知识的教学，它只是对理论教学的一种巩固，加深对理论知识的理解。所以案例中其他学科多余信息可以为药理教学做铺垫而浅浅的涉及不做深入。故案例中别的学科知识的解释选择要合理，运用要恰当，掌控好在整个教学活动中比例和分量，提高教学质量。

根据案例教学实践，引导学生从不同的方面进行分析和探讨，有开放性的特点。设计讨论时，教师应反复斟酌，依次排列讨论内容，内容应由浅入深，合乎逻辑，使学生的思维方式日渐深刻形成一个有序递进的导向过程。激发学生的思维，确定如何帮助学生按照认知规律形成对案例严密的分析序列。

同时，应根据学生的接受能力进行拟定和选择简单与拔高2 套分析结果。开始时应选短小精练，较为单一的分析结果和治疗方案，视课堂上学生接受程度和反应容许度逐渐过渡到繁复与综合性的分析方案，以满足不同层次学生水平需求，达到共同启发、共同拔高分析、判断、综合运用能力。充分预案的准备，教师才可以在课堂教学中游刃有余应对个别优秀学生的深度问题与观点。

利用课余交流，教师之间分享案例备课经验，为备课思路提供一种有效的方式。结合案例开展药理学教学备课，拓宽了教师知识面的同时，也促进教师自身很好地掌握理论，提升了教师的业务水平和自身素质，提高了教师的知识水平和综合教学能力，也提高了教师的教学效果。

以上述准备为基础，写出组织教学的教案。

2 药理学案例教学的实施过程

上课伊始，学生先读教材中每章开头学习目标和学习重点，单刀直入本章知识的核心，知道哪里该倾心听课，避免了学生精力在课堂上全面铺开，没有轻重，造成学生视觉心理疲劳。提高后续学习针对性，听课变得轻松，容易理解，效率提高。

同时，学生利用“学习笔记”虚线框，在教材上相关知识点旁，即时记录课堂教师教授细节；学生听到要点和考点时，结合自己的阅读习惯，可作眉批；学生也可将教材中该记忆的重点和考试的要点精炼为几个字词，写于虚线框内，复习通过几个字词再现整段整页的学习情境。以此帮助学生记录下来，相当于一个高质量的听课笔记或教师授课教案的纲要，避免传统的笔记与教材知识点的分离，也减少了记笔记占用学生和教师的时间和精力，这样学生就可以把主要精力摊在讲课内容和难点消化上，因而也提高了听课效率。

2.1 讲授法

讲授法是以教师为主，通过教师对案例的讲解入手，逐步导出讲解的章节内容，并紧扣案例展开教学内容的讲解，介绍药物用途，用来例证某一具体经典药物及其代表的一类药物合理使用，结束时对案例进行总结，强化药物的应用注意等。这种教学方式通过分析，再现课程内容，具体生动，有助于学生对基本理论的理解与掌握，避免了抽象的纯理论教学，学生不易理解与接受的弊端，体现了案例法鲜明的示教性与目的性。

授课前针对所讲内容，教师首先介绍病例，注意这些介绍不可带有教师个人倾向性，更不能由此而产生诱导学生选择结论的效果。每一位老师要注意正视所具有的一些偏见。通过案例介绍，使学生对案例本身或其末尾的问题，由于不清楚其中的机制，产生好奇，而要解答这些问题，就得在本章中找答案。驱动学生求知欲望，使其产生了对该章的兴趣，迫切的去寻求问题的答案。当引入的病例给学生带来了深刻印象或悬念时，便可转入主题。例如作用于呼吸系统的药物章节中案例部分，患者，男，65岁，因“咳嗽、气促、呼吸困难1周”到医院就诊。该患吸烟40年，咳嗽、咳痰15年，咳嗽以晨起较重，咳出白色泡沫痰。近3年伴有喘息，每年12月至次年1月加重，到夏天可自然缓解。近一个周出现气促、呼吸困难。行胸部X 线检查示：胸廓扩张，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗、紊乱。临床诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。给予青霉素800万U，每日1次静脉滴注，同时给予吸氧，患者仍有咳嗽、咳痰伴有喘息症状。问题：该患者咳嗽、咳痰伴有喘息症状可选用哪些药物治疗？为什么[5]？鲜活案例引入完毕后，学生带着案例里的问题迫不及待的在本章内容中去选择对症的药物。改变了死记硬背接受知识的方式，激发学习热情，提高学习兴趣。

2.2 自主学习讨论

在结束一个章节的理论教学后，通过典型案例，把学生带入特定的现场，让学生分组讨论。由学生根据病史询问、体格检查等分组讨论病情，每个病例的用药问题，如该患者应选用哪些药物治疗?哪些药物不能用?病例中的用药方案是否合理?选择药物的依据，应具备药物的适应证、禁忌证、用法等方面的知识，如需选用多种药物治疗，还应掌握药物配伍的注意事项。医药学专业大学三年级的学生，他们具备了生化、生理、病理、病理生理等学科的基础理论知识，讨论法能充分调动学生的应用已学学科知识，延伸后续课程的知识点，增强学生的参与意识，提高学生独立思考、分析和解决问题的能力，为今后适应实际工作打下基础[6]。

讨论时，让学生独立承担医药从业者角色，通过小组讨论及组间辩论的形式进行。教师要在讨论的过程中进行必要的引导、启发，使讨论围绕中心问题展开，避免离题。教学中，学生对于案例的讨论除教师的启发引导外，很大程度上依赖于案例列举问题的引导作用。教师结合案例所列举问题引导，可使讨论方向更加集中有序，利于学生学习和思考，利于训练学生专业思维能力。另外，教师要及时发现不同意见，使之引起争辩，同时辅以学生去决策、去处理，而且不同的办法会产生不同的结果。在讨论终末阶段，要求学生归纳出一般性的理论观点。讨论激起学生兴趣，在结束时，争执得面红耳赤，意犹未尽，课堂沉闷的气氛一扫而空。对部分专深的问题，可让学生在课余时间通过复习教科书，查阅参考书，网络搜素，然后相互交流得出答案。教师对答案中存在的问题在下次课开始时，予以讲解。

2.3 案例点评

案例点评是案例教学的最后环节。通过学生陈述讨论结果，教师了解讨论的效果，学生提出的疑难问题给予方向性建议或答案，并且在这基础上教师对案例进行汇总，把一般的观点深化、拓展，公布合理的用药方案。教师掌握课堂，是讨论的定调者，侧重于得出结论的思考模式和思考过程，不单是给出标准答案。教师注意给优秀者以表扬激励[7]。

药理学不仅是药学专业必修课，公共卫生管理、护理等专业学生都要学习，因此案例的点评侧重应该有所变化。如药学学生要对药物的作用、用途、不良反应等全面掌握，点评分析病例，同时对所学的内容进行梳理，培养逻辑思维。而对护理专业的学生要更多的要评价药物的不良反应及其预防与监测等相关的知识点。照顾各个专业的需求和未来发展的方向，将药理学的内容贯穿到学生未来的学习和工作当中，这样才更容易引起学生的共鸣与兴趣[8]。

2.4 课后巩固

章节配有测试题，大部分试题是选自执业资格考试、研究生入学考试，不但对目前的学习有启发，而且对以后的职业考试也有指导价值。促使学生再一次从书本中去寻找答案，学生的学习由被动的接受转到到主动的寻求。由于穿插案例，教师讲授时间减少，也迫使学生课后阅读教材，否则就无法彻底领会教学内容。不管是否有意识，促使学生发展自学及独立思考能力，压缩了等待“填鸭式“学习者的不良学习习惯空间。

3 小结

案例教学法作为药理学传统教学的有益补充，使学生从被动接受知识变为主动参与进来，课程理论联系工作实际，重视学生自己对知识和技能的钻研过程，摸索分析解决问题，把学到的知识完全内化为一种工作能力储备。在案例教学过程中，学生提高了思考归纳能力，也锻炼了语言表达，拓宽学生的思维空间，活跃了课堂气氛。教学中，学生思考案例中的用药方案是否合理，选择判断各种信息，激励学生大胆质疑原有用药方案，并提出改进意见，得出较为合理的用药方案，有力促进学生形成敏锐的批判性思维能力[9]。案例版教材的应用，有利于案例教学法的备课和课堂教学，便于学生的学习和复习，值得向教师推广应用。

在后期的教学中，加大给予学生讨论应有的自由度，避免频繁地打断学生的陈述，容忍讨论中的非专业表述，减少学生阐述问题的顾虑，防止打击了学生成就感。还应进一步探索课前准备讨论模式，课前1～2周，要求学生先阅读、思考，或提出问题，或就案例问题自发地进行初步讨论，让学生有针对性地开展准备工作，结合精品课程建设，使其网络化，建立讨论和留言栏目，以更高效率和更大知识容量教学方式适应知识更新换代的严峻挑战。要尽可能适度地使用案例教学这一有效的教学方法，取得更好的教学效果。

[1]刘建新，卢厚清.案例教学法的起源、特点与应用研究[J].南京工程学院学报：社会科学版，2011，11（1）：60-64.

[2]隋玲娟，高永，赵波.案例教学法在护理专业药理课堂上的应用[J].护理实践与研究，2009，6（5）：79-80.

[3]胡清茹，曲伟峰.提高药理学教学质量及教学方法探讨[J].中国医药导报，2010，7（33）：90-91.

[4]高东雁，吕莉，姚继红.教师提高药理学教学能力的几点体会[J].中国医药导报，2011，8（14）：131-132.

[5]戴贵东，李雪芹.药理学[M].西安：世界图书出版公司，2011：214，203，211.

[6]何涛，黄金敏.提升药理学课堂教学效果的方法分析[J].中国医药导报，2011，8（31）：142-143.

[7]金坚，邱丽颖，储敏.制药工程专业药理学教学改革的探索与实践[J].中国医药导报，2012，9（26）：151-152.

[8]旷强军，熊蕾.论案例教学在高校创新型人才培养中的应用[J].现代商贸工业，2010，22（4）：231-232.

[9]章雅青，李丽莎，陈颖，等.医学生批判性思维能力影响因素的多元回归分析[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30（8）：986-990.