许 勇 李士春 云 才

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院骨科，北京 100043

髌骨骨折是常见的关节内骨折，通常的治疗方法是髌骨骨折切开复位内固定，其有利于关节早期活动和膝关节功能的恢复。目前对髌骨内固定的方法中以克氏针张力带固定方法的应用最为普遍。但由于克氏针比较光滑，功能锻炼时容易退针，使得骨折复位丢失，同时克氏针尾对皮肤产生刺激症状，引起内固定的失败[1-2]。在临床Cable-Pin作为一种有效的髌骨骨折内固定材料得到逐步推广和应用[3]。笔者回顾本院2010年10月～2012年10月26例粉碎性髌骨骨折患者行Cable-Pin系统内固定手术，分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共26例，所有患者均有外伤病史，均为闭合性骨折，术前摄膝关节正、侧位X线片，诊断为新鲜髌骨粉碎性骨折患者，同时排除病理性骨折。其中，男12例，女14例；年龄23～74岁，平均58岁，患者受伤至手术时间4 h～14 d。

1.2 手术方法

取屈膝位正中纵形切口，切开皮瓣后向上及两侧翻转，显露髌骨，清除关节内淤血及碎骨片。将粉碎性髌骨骨块复位，用点状复位钳临时固定。因半螺纹螺钉直径为4 mm，先用克氏针穿较大骨块并定位骨道，空心钻扩孔，将Cable-Pin（Zimmer公司提供）螺钉沿着髌骨骨道植入，半螺纹部分过骨折线，髌骨远端或近端横穿一骨道，将钢缆穿过骨道，于屈膝90°收紧钢缆，行钢缆 “8”字固定，然后修复髌骨周围支持带，分层缝合切口。在严重粉碎性髌骨骨折2例患者中，再用钢缆环形穿髌骨上下极，加强固定。术中有1例患者因远端骨块过小，无法穿螺钉，后放弃用Cable-Pin系统固定而改用其他固定方式，并排除此组随访病例中。

1.3 术后功能锻炼及随访

术后3 d内指导下进行相邻关节屈伸活动，3～14 d用膝关节关节活动器行被动活动，同时让患者行股四头肌收缩锻炼。2周后给予扶拐下地行走。术后随访3～12个月，观察手术切口愈合情况，复查X线片，判断有无骨折不愈，Cable-Pin有无松动、断钉。用Bostman髌骨骨折疗效评价标准[4]，优秀：膝关节完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，能参与一般工作，无肌萎缩，无需扶拐，无腿打软，正常爬楼梯；良好：膝关节屈伸活动正常或接近正常，有疼痛可耐受，或有肌萎缩，可有工作困难，有时需扶拐或腿打软，可以爬楼梯但有困难；失败：膝关节不能完全伸展，屈曲<90°，有明显疼痛，肌肉萎缩，参加工作困难，经常腿打软，需扶拐，爬楼明显受限。其中，优秀为30～28分，良好为20～27分，失败<20分。

2 结果

26例患者髌骨骨折切口均Ⅰ期愈合，未发现骨折移位、无伤口感染和软组织激惹，无骨折不愈合、Cable-Pin松脱、断钉等并发症。术后2周，26例患者膝关节屈伸活动可基本达到 90°，在 3～12个月（平均 8个月）随访中，按Bostman髌骨骨折疗效标准判评定：优秀16例，良好10例，失败0例，优良率为100%。

3 讨论

正常的髌股接触面随着膝关节伸屈运动，发生滑动或滚动，二者有着良好的咬合关系，这种咬合关系保证了在膝关节屈曲运动时，随着髌股关节面压力增大，髌股接触面积亦增大，而压强则无明现升高。髌骨生物力学研究要求治疗髌骨骨折应尽可能保留髌骨高度，恢复其解剖关系，以维持其原有的功能[5]。

髌骨骨折是常见的关节内骨折，临床有保守治疗和手术治疗，对无移位的髌骨骨折，通常以石膏固定；髌骨骨折超过2～3 mm移位，关节面不平整超过2 mm合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗，手术治疗原则上应尽可能保留髌骨的完整性，力争解剖复位，牢靠内固定、恢复良好功能、防止创伤性关节炎的发生[5]。目前对髌骨内固定的方法中以克氏针张力带固定方法的应用最为普遍。但考虑到克氏针比较光滑，功能锻炼时容易退针，使得骨折复位丢失，同时克氏针针尾对皮肤产生刺激症状，及钢丝柔韧性欠佳[2]。新型材料Cable-Pin即钢缆螺钉作为一种有效的髌骨骨折内固定材料得到逐步推广和应用[6-7]。

Cable-Pin接骨术是在钢丝接骨术和张力带接骨术的基础上发展起来的，融入AO技术和现代材料，钢缆具有更出众的静态强度和抗疲劳功能及灵活性，使钢缆贴附骨面而不发生断裂。其表而不光滑，弹性很小，具有高度抗断裂能力，这种结构使钛缆既柔软又能抗断裂，是一般钢丝无法比拟的。螺钉被植入骨折断端即获得纵向静力加压，钢缆较钢丝具有更优秀的静力加压固定作用和更强的金属抗疲劳性，与传统的钢丝进行的实验比较显示，同等直径下钢缆抗牵拉强度是钢丝的3～6倍，抗疲劳能力是钢丝的9～48倍。用Cable-Pin系统内固定髌骨骨折，钢缆一束缚器连接部抗牵拉强度超过3 200 N[8]。而对于粉碎性髌骨骨折远端把持力欠佳者，用钢缆穿髌腱加固，使远端得到增强固定力量，能达到有效的固定，术后患者治疗效果良好。回顾本院26例病例资料显示，Cable-Pin系统治疗粉碎性髌骨骨折，操作简单，固定可靠，术后并发症发生率低，是临床治疗髌骨骨折的较好方法。

但Cable-Pin也有不足之处，Cable-Pin螺钉直径约4mm，骨折固定时骨块需有一定的大小，这样才能让螺钉穿过固定。对于骨块较小，无法穿螺钉骨折患者，改用其他固定方式。

[1]Gehr J，Friedl W.Problems in osteosynthesis of patella fractures with the AO tension belt and consequences for new implants[J].Chirurg，2001，72（11）：1309-1318.

[2]高明宏，刘安庆，鄢宏，等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（12）：984-985.

[3]张权，危杰，王满宜.Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（3）：214-217.

[4]Bstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced fractures of the patella[J].Injury，1981，13（3）：196-202.

[5]Melvin JS，Mehta S.Patellar fractures in adults[J].J Am Acad Orthop Surg，2011，19（4）：198-207.

[6]Mao N，Ni H，Ding W，et al.Surgical treatment of transverse patella fractures by the cable pin system with a minimally invasive technique[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，72（4）：1056-1061.

[7]鲍广全，曹烈虎，扶晓明，等.小切口微创钢缆钉治疗髌骨横行或下极骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（8）：795-797.

[8]Cekin T，Ttikenmez M，Tezeren G.Comparison of three fixation Methods intransverse fraetures of the patella in a calf model[J].Aeta Orthop Traumatol Turc，2006，40（3）：248-251.