张汉接，苏春(.广东省汕尾市华侨管理区人民医院，广东汕尾5653;.广东省汕尾市第二人民医院儿科，广东汕尾56600)

病毒性心肌炎是儿科常见的感染性心肌病，近年来呈现明显增高的趋势，严重者可能引起患儿心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死[1]。选择合适的临床治疗方法成为我科室研究的热点问题。笔者通过对我院收治的小儿病毒性心肌炎临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年2月～2012年3月儿科收治的60例病毒性心肌炎患儿临床资料进行汇总分析，其中男36例，女24例，年龄7个月～13岁，平均(7.0±5.0)岁，60例病毒性心肌炎患儿均参照2000年中华医学会儿科学分会心血管组制定的小儿病毒性心肌炎患儿诊断标准确诊。患儿入院时主要有不同程度的面色苍白、头晕呕吐、乏力胸闷、肺部湿啰音、心功能不全等临床症状。通过心电图检查可见心律失常、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏及交界性早搏等改变。60例病毒性心肌炎患儿依据治疗方式不同分为基础治疗组30例和观察治疗组30例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示临床资料比较结果有可比性。

1.2 方法:基础治疗组:主要是针对性的卧床休息，给予抗心律失常、抗病毒、营养心肌等基础性药物治疗。观察治疗组:在基础治疗的基础上给予维生素C联合磷酸肌酸钠进行治疗，静脉滴注磷酸肌酸钠0.5～1.0 g/次，1次/d，静脉滴注维生素C 150 mg/kg～200 mg/kg，1次/d，连续治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标:观察两组病毒性心肌炎患儿临床疗效。疗效评价标准:显效:患儿临床症状和体征完全消失，心肌酶谱和心电图恢复正常;有效:患儿治疗后临床症状和体征明显改善，心肌酶谱和心电图明显恢复;无效:上述指标均未达到者。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，病毒性心肌炎患儿计数资料通过χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病毒性心肌炎患儿临床疗效情况比较，见表1。观察治疗组病毒性心肌炎患儿临床治疗总有效率明显高于基础治疗组，研究结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组病毒性心肌炎患儿临床疗效情况比较[例(%)]

3 讨论

病毒性心肌炎主要是由于病毒感染引起的局灶性或者弥漫性心肌炎间质炎性反应和心肌纤维的变性或者坏死，从而出现一系列的临床症状，出现心力衰竭、心律失常，甚至猝死，也可能变为扩张性心肌病[2]。心肌细胞损伤主要与氧自由基增多、心肌细胞活力下降、乳酸脱氢酶增多、过氧化物歧化酶下降等一系列因素有关。磷酸肌酸中含有高量的氨基磷酸键，在细胞中水解可以产生超过12000kal/mol的能量，首先是在线粒体膜间隙，其实负载细胞能量;胞浆膜的能量泵供应钙离子通透所需要的能量;肌浆网是为通道提供能量;肌原纤维是为肌动蛋白－肌球蛋白丝的滑动提供能量。有资料显示[3]，磷酸肌酸进入细胞不仅参与高能磷酸苷水平的维持，同时还可以抑制核苷酸合成过程中酶类活性，外源性CP可以穿透缺血细胞，为细胞提供能量。高能磷酸钠可以稳定心肌纤维膜，通过对核苷酸分解酶的抑制，从而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平形成一定的保持作用，对缺血心肌部位的磷脂降解的抑制作用。对ADP诱导血细胞板聚集进行抑制，改善心肌缺血部位的血液循环。有研究表明[4]，磷酸肌酸钠可以提高心脏每搏输出量、射血分数、射血率，减轻心肌损害，改善心脏的收缩和舒张功能。维生素C是氧自由基清除剂，大剂量的维生素C可以抑制机体氧自由基对于脂质中的多价不饱和氨基酸的攻击，有效的抑制炎性细胞释放超氧化物自由基，从而减轻心肌细胞破坏。维生素C可以降低毛细血管的通透性，减轻组织水肿，有效的改善微循环，利于心肌细胞修复。综上所述，维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的症状改善明显，疗效良好。

[1] 王小勇，齐睿睿，李安民.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎临床观察[J].中国实用医药，2012，7(22):162.

[2] 张羽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(13):114.

[3] 李武勇.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎[J].广东医学，2011，32(15):2047.

[4] 憨贞慧.磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎中的应用[J].临床医学，2009，29(8):67.