黄珂(广西百色市妇幼保健院外科，广西百色533000)

婴幼儿阑尾炎是儿科常见的急腹症，其发作时往往缺乏典型的临床特征和腹部体征，婴幼儿没有很好的语言表达能力，临床误诊率和漏诊率均较高，给临床的诊断和治疗带来较大的困难[1]。笔者通过对我院收治的40例婴幼儿阑尾炎病例临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2001年2月～2012年2月儿科收治的婴幼儿阑尾炎病例40例临床资料进行分析，其中男22例，女18例，年龄50 d～4岁，平均(2.2±1.5)岁，病程5 h～7 d，平均病程(29.5±30.0)h，患儿入院时有不同程度的发热、腹痛、呕吐、腹泻、肠梗阻等临床症状。40例患儿均术前确诊为急性阑尾炎。白细胞计数10～15×109/L，腹部B超阳性30例。

1.2 方法:32例阑尾周围脓肿进行手术治疗，其中20例行脓肿切开引流术，8例通过B超证实确诊，给予抗炎治疗未进行手术。

1.3 观察指标:观察40例婴幼儿阑尾炎病理类型和白细胞的关系情况。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，婴幼儿阑尾炎患儿计量资料通过t检验进行分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

40例婴幼儿阑尾炎病理类型和白细胞的关系情况:见表1。

表1 40例婴幼儿阑尾炎病理类型和白细胞的关系情况

3 讨论

婴幼儿阑尾炎发生率较低，其约占同期小儿阑尾炎的5%左右。同时2岁以下婴幼儿阑尾炎约比小儿阑尾炎低2%，1岁以内的小儿阑尾炎病例只有0.4%，随着年龄不断增长，婴幼儿发生率逐渐增高，可能是由于婴幼儿吃流质食物，残渣少，梗阻概率相对较低[2]。婴幼儿阑尾炎的临床表现:婴幼儿阑尾炎主要以高热为主，体温骤升至38℃～39℃，患儿以哭闹来表达腹痛，大多是阵发性哭闹，可有反复性呕吐症状，还可能出现腹泻、腹胀，严重者有寒战、惊厥、抽搐等症状[3]。患儿因发育不全，皮下脂肪较丰满，对于腹部疼痛不是十分明显，但是对于局部按压可有压痛和腹部肌肉紧张。如果患儿有弥漫性腹膜炎可能出现两侧腹部压痛。婴幼儿阑尾炎解剖学特点:阑尾呈现漏斗状，基底部开口较为宽大，其在盲肠末端，其发育过程中呈现偏心性的生长，2岁以后幼儿的阑尾逐步变细[4]。并且阑尾组织的淋巴滤泡发育不全，黏膜的隐窝较浅，一般不会发生阑尾阻塞，细菌隐蔽困难，阑尾容易游离，不容易发生扭曲，上述表述提示1岁以下婴幼儿患阑尾炎的几率较低。婴幼儿阑尾淋巴组织比较丰富，阑尾的壁薄，开口较狭小，肌肉组织相对少，如果发生阑尾炎，淋巴结水肿相对较严重，会引起分泌物滞留，腔内压力异常增高，阑尾壁血运较差，细菌容易侵入，会导致阑尾缺血、坏死，甚至穿孔。婴幼儿机体免疫功能不全，全身和局部抵抗能力较差，补体激活途径不完善、中性粒细胞吞噬作用不完善，可能发生化脓性或者坏疽性阑尾炎。婴幼儿阑尾炎的治疗原则:婴幼儿阑尾炎一旦确诊，需要尽早通过手术切除，因婴幼儿阑尾炎穿孔时间较早，如果不及时手术会引起腹膜炎和严重的并发症，可能危及患儿的生命安全。单纯性阑尾炎一般极少会出现术后并发症，化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔会发生较为严重的并发症，及早诊断和积极手术治疗是减少婴幼儿阑尾炎并发症的关键。获取准确的患儿体征，一般是以右下腹部固定压痛作为临床诊断阑尾炎的重要标准。婴幼儿阑尾炎病例血象中白细胞总数异常增高和中性粒细胞分类增高也是急性阑尾炎诊断的重要参考价值。一般病程长、腹部B超的阳性检出率较高，特别是对于阑尾周围脓肿的患儿具有重要的诊断价值。婴幼儿阑尾炎一般及早手术治疗，对于病程较长，已经有阑尾周围脓肿形成的患儿，其体温较恒定，感染中毒症状不是十分严重者，可以给予抗感染治疗，但是注意随访。如果阑尾周围脓肿伴发感染中毒症状严重者，并且有肠梗阻的临床表现，要尽早进行脓肿切开引流术。笔者通过分析儿科收治的婴幼儿阑尾炎病例40例的临床资料，对32例阑尾周围脓肿进行手术治疗，其中20例行脓肿切开引流术，8例通过B超证实确诊，给予抗炎治疗未进行手术。结果表明，婴幼儿阑尾炎病理类型和白细胞的关系比较，差异无统计学意义，同时40例婴幼儿阑尾炎中32例手术顺利进行，无术后并发症，8例保守治疗均痊愈出院。综上所述，婴幼儿阑尾炎症状不典型，早期诊断困难，穿孔率高，并发症多，所以对患儿密切观察、综合和连续评估显得非常重要，并辅以适当的辅助检查，以提高婴幼儿阑尾炎的早期诊断和治疗水平。

[1] 冯卫，金先庆，李晓庆，等.496例婴幼儿阑尾炎临床分析[J].重庆医学，2010，39(17):2354.

[2] 薛孟海.婴幼儿阑尾炎28例治疗体会[J].吉林医学，2011，32(5):977.

[3] 苏泽礼，岳峰，迟名伟，等.43例婴幼儿阑尾炎的诊治体会[J].宁夏医学杂志，2008，30(12):1150.

[4] 盛凯，关晓峰，张安明.婴幼儿急性阑尾炎54例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(3):672.