袁静，袁萍，崔兰英，郭小荣(广东省中山市第二人民医院，广东中山528400)

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤，其在女性的恶性肿瘤发生率中居第二位，其死亡率居妇产科肿瘤第一位[1－2]。宫颈癌是较漫长的癌前病变演变而来，其有效地、准确地诊断对于筛查宫颈癌，达到及早诊断、及早治疗具有重要的临床意义[3－4]。本研究对女性吸毒人员宫颈癌早期筛查情况进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取中山市戒毒机构女性吸毒人员60例作为观察组，年龄16～50岁，平均(30.5±10.4)岁。文化程度:高中以下38例，高中及以上22例;职业类别:体力劳动45例，脑力劳动15例。中山市第二人民医院康体保健科健康体检的女性人员60例作为对照组，年龄17～51岁，平均(31.5±11.4)岁。高中以下32例，高中及以上28例;职业类别:体力劳动31例，脑力劳动19例。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。了解该特殊人群筛查阳性率与正常人群的差异性，对于吸毒女性给予针对性的健康宣教措施。

1.2 方法

1.2.1 检测方法:通过无菌棉球将宫颈表面分泌物轻轻擦去，首先做TCT检查，用特制的塑料毛刷将宫颈外口鳞状柱状交界处和宫颈管的脱落细胞进行收集，放入有Thin prep保存的瓶中，通过处理制成薄层的细胞涂片，通过95%乙醇固定，HE染色，在光镜下进行阅片。TCT检查结果参照国际癌症协会推荐分类标准:无上皮内病变的不典型鳞状细胞和腺细胞病变(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺细胞(AGC)。

1.2.2 宣教措施:有针对性对女性吸毒人员的心理特点进行分析，给予相应健康宣传教育提高吸毒人员对于宫颈病变的认知程度和接受治疗的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 观察≤30岁吸毒人员、＞30岁吸毒人员、对照组宫颈病变情况:参照宫颈病变程度，通过TBS分类法，结果依次分为正常细胞、不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌变等5种。细胞学阳性诊断主要是指高于ASCUS以上的宫颈病变。

1.3.2 观察60例吸毒人员健康宣教前后对宫颈病变认知程度情况:对吸毒人员的宫颈病变治疗知识、对宫颈病变态度、进一步治疗信心等进行评价，每项指标满分100分，分数越高，提示吸毒人员对于宫颈病变认知能力越好。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0进行统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ≤30岁吸毒人员、＞30岁吸毒人员、对照组宫颈病变情况:见表1。

表1 ≤30岁吸毒人员、＞30岁吸毒人员、对照组宫颈病变情况[例(%)]

2.2 60例吸毒人员健康宣教前后对宫颈病变认知程度情况:见表2。

表2 60例吸毒人员健康宣教前后对宫颈病变认知程度情况(±s)

表2 60例吸毒人员健康宣教前后对宫颈病变认知程度情况(±s)

组别例数宫颈病变治疗知识(分)对宫颈病变态度(分)进一步治疗信心(分)6066.5±10.465.8±11.364.7±11.6健康教育后健康教育前6080.8±12.281.7±12.482.2±12.8

3 讨论

子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一[5－6]。全世界每年约有50万新发子宫颈癌病例，亚洲约38万，中国约15万例，成为影响妇女健康的不可忽视的公共卫生问题[7]。国内外医学权威证实宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症[7]。宫颈癌防治的关键在早期筛查，筛查重点放在高危人群而不是筛查次数。女性吸毒人员是社会的特殊人群，其往往吸毒、多个性伴侣的情况较为常见，使其发生宫颈癌的风险性明显增加。有资料显示，性传播疾病是宫颈癌的高危因素，有关女性吸毒人群与性传播疾病的流行病学调查，国内省内有一些报道，但是进行女性吸毒人员宫颈癌筛查及防治策略的研究，国内外未见有报道。笔者通过对女性吸毒人员宫颈病变情况进行筛查，结果表明，≤30岁吸毒人员、＞30岁吸毒人员宫颈病变筛查阳性率均明显高于对照组，提示女性吸毒人员是宫颈病变及癌变的高危人群。针对该情况对该人群及早干预及深入了解女性吸毒人员心理状态给予针对性的健康宣传教育:①恐惧、忧虑及负罪心理:此类女性吸毒人员往往由于一时好奇而吸毒，导致产生恐惧和忧虑，导致其恐惧、忧虑、后悔、负罪心理交织在一起，心情特别复杂。宣教人员要针对女性吸毒人员此项心理特点，对其宫颈癌防治知识和宫颈癌高危因素等进行健康宣教，提高吸毒人员对于宫颈病变的认识，最终是要其认识到持续HPV感染、性生活过早、吸烟、吸毒、有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者、个性伴或性伴有多个性伴等因素是导致宫颈癌的根源。②恐惧、羞愧心理:有此类心理的女性吸毒人员往往有一定的文化程度和社会地位，因一时无聊或者无心的尝试而吸毒，吸毒后因感到自身形象和社会压力，害怕单位、同事、朋友及家人知道，精神压力过大，无法向医生讲述，缺乏宣泄途径，进而自暴自弃不能洁身自好而和多个异性发生关系。宣教人员针对此类女性吸毒人员要了解其特殊的心理，注意其个人资料的保密程度，尊重女性吸毒人员的人格，对其进行有效的心理疏导，使其正确的面对病情，以诚恳的态度，向女性吸毒人员讲述性病传染的可能性和风险性，提高其对宣教人员和医院的信任，消除顾虑。尽可能接触女性吸毒人员的精神、躯体的痛苦，并且提高其法制认知能力，洁身自爱。③无辜和委屈的心理:此类女性吸毒人员大多是在不知情的情况下的女性吸毒人员，多是被骗或者毫无防备的情况下吸毒，进而无法自拔。染上毒瘾后精神抑郁，悲观失望，无法诉说自己内心的苦楚，严重者可能出现轻生的行为。结果表明，吸毒人员健康宣教后对宫颈病变认知程度均优于吸毒人员健康宣教前，提示及早对女性吸毒人员进行干预及防治可以有效减少高危型HPV在人群中的相互传播，从而减少中国女性宫颈癌的发病率。

[1] 吴江萍.妇科普查对筛查早期宫颈癌的临床意义[J].当代医学，2009，15(9):32.

[2] 徐婉芳，伞翠萍.宫颈癌早期筛查方法效果比较[J].中国医药指南，2010，8(12):23.

[3] 杨利，吴郑琴.TCT与传统宫颈刮片在宫颈癌早期筛查中的对比研究[J].现代医学，2011，39(4):478.

[4] 向明.宫颈癌早期筛查的临床应用价值[J].中国当代医药，2010，17(15):185.

[5] 杨振芳，张洁.TCT、HR－HPV检测及宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2010，24(4):47.

[6] 王步军，郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2010，23(5):707.

[7] 安红梅，蔡金凤.HPV与TCT检测在宫颈疾病筛查中作用比较[J].云南医药，2010，31(5):509.