王 朵

乳牙根管治疗132例

王 朵

（河南省南阳市口腔医院牙体牙髓科，南阳473013）

目的总结乳牙根管治疗的临床治疗体会。方法患儿132例154颗乳牙，用乳牙根管治疗术治疗。结果术后3～24个月随诊，在132例患儿中，154颗患牙，经治疗后治愈142颗，好转7颗，失败5颗。结论根管预备、彻底的根管消毒、严密的根管充填和必要的牙体、牙周联合治疗是治疗乳牙牙髓炎、根尖周炎成功的关键。

乳牙；根管治疗；护理

乳牙根管治疗术是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最常用和有效的治疗方法［1］，通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法，可用于各种类型的根尖周炎。现总结我院132例乳牙牙髓炎、根尖周炎患者的治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患儿132例154颗乳牙，其中男75例86颗，女57例68颗；年龄4～8岁；乳前牙54颗，乳磨牙100颗；患牙为深龋已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2充填材料Vitapex糊剂（日本森田株式会社），主要成份：碘仿40.4%，氢氧化钙30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成份6.9%。

1.3治疗方法①龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶。②去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。3%过氧化氢溶液、5%次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。③选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置入髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。④3～7d后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导入根管内或加压注入根管内，垫底、修复。

1.4护理结束治疗后应向患儿及家长做好医嘱工作，说明可能出现的反应及应对措施，如有疼痛配合消炎药或及时复诊，正确的饮食要求及正确的用牙习惯，如勿咀嚼硬物以免折裂等，复诊时间，联系方式等。口腔卫生指导，向患儿及家长指导正确的刷牙方法，通过家长督促患儿养成良好的刷牙习惯。饮食指导，培养患儿良好的饮食习惯［2］。

2 结果

2.1疗效标准治愈：无自觉症状，牙齿无松动，无叩痛，瘘管闭合，咀嚼功能良好，X线片示根尖周稀疏区消失，继承恒牙胚发育正常；好转：自觉症状减轻，牙齿松动好转，瘘管基本闭合，无明显叩痛，X线片示根尖稀疏区未缩小甚至扩大，继承恒牙胚囊未见；失败：治疗后仍觉不适，牙齿松动明显，瘘管未闭合，X线片示根尖稀疏区未缩小甚至扩大，继承恒牙胚囊未见。治愈和好转合计为成功。

2.2治疗结果术后3～24个月随诊，在132例患儿中，154颗患牙，经治疗后治愈142颗，好转7颗，失败5颗。

3 讨论

3.1乳牙根管治疗时的注意事项乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙根管治疗术大体相同，但治疗时须注意：根管预备时勿将根管器械走出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织；乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙交替；术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。

3.2根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因［3］，乳磨牙治疗失败多于乳前牙，这可能是因为乳磨牙髓室底的侧、副支根管较多，平均3.6个［4］，其中交通型根管直接与根分叉相通，管内径较大，使髓室内炎症易向根周组织扩散，同时炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄，使部分非交通型根管转化为交通型根管，造成炎症物质更易向根分歧组织侵入，形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。因此在经过根管预备后，必须用渗透性强的消毒药物对侧支根管进行彻底消毒，才能保证治疗效果。感染根管及尖周炎症是以厌氧菌为主的混合感染，碘仿、甲硝唑与根管糊剂调合成糊状用于根管充填，能继续抑制和消灭存留在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染，碘仿则可增加其消炎灭菌作用。本组病例用渗透性强的2%戊二醛液进行根管消毒，用甲硝唑、碘仿、氧化锌糊剂充填根管取得较好的效果。根管欠填可造成根管继发感染而使治疗失败［5］。未充填到的根管内有残留细菌，同时根尖周组织的组织液易渗入根管内，为细菌的生长繁殖创造了条件，而使根管继发感染。因此有根尖病变时根管充填时可适当超填，在乳牙与恒牙胚之间有较大骨质破坏阴影时，进行大量超填是非常必要的，根管超填后的疼痛一般可服用止痛药，加上理疗效果会更好，7 d以后症状就可缓解，因为甲硝唑、碘仿、氧化锌糊剂可被组织吸收。儿童期组织增生活跃，在有效控制炎症，消除组织死腔的条件下，牙周组织能得到修复。

［1］徐莎莎，钱虹.乳牙根管充填材料对根尖周组织的影响［J］．口腔医学研究，2003，19（6）：512．

［2］顾瞻，刘渝嘉，曾洁．乳牙急性根尖周炎根管治疗四手操作的护理配合［J］．现代医药卫生，2012，28（18）：2826．

［3］周德保，张清林，郭一江．乳牙根管治疗失败原因分析［J］．临床口腔医学杂志，2004，20（4）：246-247．

［4］周建国，沈海平．乳磨牙髓——根尖周炎临床分析［J］．实用口腔医学，2003，19（2）：182-183．

［5］孙铁航．根管充填中的欠填和超填［J］．国外医学口腔医学分册，1982，9（2）：79-82．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.023

1672-2779（2013）-07-0038-02

苏 玲

2013-03-21）