陈均平

（河北省邢台市人民医院检验科，邢台054031）

浅谈血液检验与类风湿关节炎的中医辨证的相关性

陈均平

（河北省邢台市人民医院检验科，邢台054031）

血液检验；类风湿关节炎；中医辨证

类风湿关节炎（RA）是一种以关节软骨和骨质破坏为症状的全身性自身免疫疾病。中医将此类疾病归于“痹”、“历节”等。目前，研究类风湿关节炎的中医证型与血液检验的客观指标的相关性研究处于相对初步的阶段。现将近年来对类风湿关节炎中医证候与实验室指标的研究资料进行汇总，共同探讨。

1 试验室常规检查指标

1.1 类风湿因子的研究类风湿因子（RF）是血清中诊断类风湿关节炎敏感度较高的诊断性指标，约90%的类风湿关节炎患者的RF呈阳性。持续高的RF常提示类风湿关节炎处于活动期，且骨侵蚀发生率最高［1］。血沉是观察RA疗效的一项指标，80%左右的类风湿关节炎患者在活动期血沉增快，是一项检查类风湿关节活动的实验室指标之一。hs-CRP是一个可以帮助观察炎症情况，了解器官受累范围的重要指标。

张皖东［2］等将113例RA患者按照中医辨证分型，检测ESR、RF、hs-CRP等指标。结果发现，风湿热痹型的患者ESR、hs-CRP、RF指标均明显高于其它证型，风寒湿痹次之，痰瘀湿阻型和肝肾亏虚型指标最低。成之巍［3］将200例RA患者，将RA患者进行中医辨证分型，用ELISA法检测IgG、IgM、IgA 3种RF，IgG在瘀血痹阻型中阳性率最高，IgM寒湿痹阻型中阳性率最高，IgA在肾气虚寒型中阳性率最高。黄焱明［4］发现：热痹型的全血比粘度、全血还原粘度、红细胞压积、血沉、血沉方程K值均高于正常人群。

1.2 风湿免疫指标的研究常用的包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）、抗瓜氨酸合成蛋白抗体（CPA），这些抗体不仅用于RA的早期诊断，还提高了诊断的准确率，有助于疗效及预后的判断。

乐惠荣［5］将类风湿性关节炎病人143例，分别检测抗-CCP抗体。结果发现：RA患者抗CCP抗体检测值明显高于正常对照组，不同证型RA患者中，以湿热阻络型抗-CCP抗体指标最高。王志中［6］收集305例RA患者临床数据，按照中医辨证分型，检测抗-CCP及AKA的指标。结果发现，抗-CCP及AKA水平在湿热痹阻与寒湿痹阻型RA间差异无统计学意义。侯云峰［7］采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测CPA，采用间接免疫荧光法（IIF）检测APF。观察149例RA患者按中医辨证分型观察两者相关性。结果：RA患者中湿热痹阻型CPA阳性率显著高于寒湿痹阻型和肝肾阴虚型（P＜0.01）；湿热痹阻型APF阳性率高于瘀血痹阻型（P＜0.05）。于秀明［8］发现200例RA患者行CPA检测，湿热痹阻型CPA阳性率明显高于寒湿痹阻型、肝肾阴虚型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 讨论

目前，血常规、RF、血沉、hs-CRP以及类风湿免疫自身抗体常常用于RA的早期诊断及病情监测，在临床实践中已经成为了“类风湿实验室常规检测指标”。因此，对于这些指标与中医证候相关性的研究也逐渐成为了热点。实际上，证候受到多种因素的影响，因此只有发现与相关证候特异性更高的实验室指标，才能进一步探索中医证候与实验室指标的相关性研究。因此，笔者认为二者在临床诊治结合方面还有很长的路要走。

［1］曲昌华，李曙晨.类风湿关节炎早期诊断相关自身抗体实验室检测评价［J］．齐鲁医学检验，2005，16（6）：66．

［2］张皖东，曹云祥，盛长健，等．类风湿关节炎辨证分型与外周血T细胞亚群的关系［J］．中医药临床杂志，2011，2306：514-516．

［3］成之巍．类风湿性关节炎中医证型与不同型RF相关性研究［J］．中国社区医师（医学专业），2012，14（30104）：270-271．

［4］黄焱明，邓水明，潘腊梅，等．类风湿关节炎稳定期血液流变学与中医辨证分型关系的探讨［J］．四川中医，1990，05：7-8．

［5］乐惠荣，梁昀，袁惠，等．类风湿关节炎中医证型与抗环瓜氨酸肽抗体的相关研究［J］．湖北中医杂志，2008，25810：18-19．

［6］王志中，王勇，张疆瑾，等．血清抗环瓜氨酸肽抗体等对湿热痹阻及寒湿痹阻型类风湿关节炎的诊断意义［J］．中医杂志，2011，5220：1741-1744．

［7］侯云峰，于秀明，栗洪波，等．CPA与APF检测在类风湿关节炎中医辨证分型中的意义［J］．长春中医药大学学报，2009，2503：339-340．

［8］于秀明，胡维峰．CPA与TNF-α检测在类风湿性关节炎中医辨证分型中的意义［J］．中国当代医药，2012，19（30736）：99-100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.057

1672-2779（2013）-09-0092-02

苏 玲

2013-04-10）