李新艳 崔可新

糖尿病肾病行血液透析治疗患者注射胰岛素护理

李新艳 崔可新

目的糖尿病肾病行血液透析治疗联合应用胰岛素注射患者的护理。方法针对糖尿病肾病血液透析出现低血糖患者进行胰岛素注射剂量调整及做好患者的相关护理工作。结果患者血糖稳定，放置加重相关并发症的进展及减少其它并发症的发生。结论做好糖尿病行血液透析治疗的患者的护理工作能有效控制血糖，减少低血糖及并发证的发生。

糖尿病肾病；胰岛素注射；护理

糖尿病是指肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。微血管病变是指肾小球硬化，分结节性、渗出性和弥漫性三种，三者可单独可合并存在，最典型的是结节性肾小球硬化。我们通常说的糖尿病肾病是肾小球硬化。目前资料表明糖尿病肾病是成人慢性肾功能衰竭病因中最重要的单一因素。1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）均可发生糖尿病肾病，T1DM患者的糖尿病肾病的发生率较高，为30%～40%。在T2DM患者中约有20%发生糖尿病肾病。

1 临床资料

我科在2009年1月～2010年12月共收治糖尿病肾病行血液透析治疗患者89例，均行胰岛素注射控制血糖。其中男61例，女28例；每周行血液透析2～3次不等，每月行一次血虑治疗。每天给予短时速效胰岛素日3次注射者26例；给予预混胰岛素治疗者63例。透析中发生低血糖患者为46次。其中根据患者低血糖发生频率及血液透析次数，有16例在透析前停止胰岛素注射后，共有3例发生9次低血糖，经给予饮食调整后无低血糖发生。

2 护理体会

2.1 心理护理糖尿病肾病患者在透析过程中依然存在对胰岛素治疗存在依赖或依从性差。不能按时进行血糖监测，凭自我主观意识去感受血糖波动情况。部分患者认为透析易出现低血糖，因此不能遵从医嘱进行胰岛素注射治疗，出现了低血糖恐惧心理。针对以上心理，护士要向患者介绍胰岛素治疗的重要性，鼓励患者多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识。对按要求注射的依从性有正确的认识，治疗上就会积极主动有效果。平稳控制血糖也能避免出现加重肾脏负担，尽量保持残余肾功能。护士还需要根据患者出现低血糖的症状和频次指导患者适当减少胰岛素透析前注射剂量，保证患者血液透析充分、安全，从而接受血液透析治疗，减少抵触情绪。

2.2 注射部位和方法胰岛素注射选择腹部、手臂、大腿、臀部等部位均可以，腹部吸收最快，上臂较快，大腿前外侧较慢，臀部最慢。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列，以免重复至同一注射点。如果针孔距离近或近期反复注射同一点，就会使局部组织增生、肥厚，重者局部萎缩。每次注射前评估好注射部位，无硬结、无皮下脂肪增生的部位进行注射。严格进行皮肤消毒，调整胰岛素笔至所需的剂量，用左手拇指食指捏起皮肤使用4～5mm的胰岛素专用针头垂直进行皮下注射，推药后拇指持续按压在针栓出6～10s，针头保留在皮肤10～15s，能保证药业注射剂量的准确。糖尿病肾病患者皮肤易出现瘙痒，可每天用清水清洗皮肤，要保证注射部位清洁、干燥，无干感染发生。如注射部位出现硬结，可在注射后24小时用拇指和食指进行日2～3次顺时针按摩，直至皮肤发热为止，能促进硬结的吸收。

2.3 预防低血糖注射胰岛素前要准备好患者的餐点，放置由于注射后进餐延误引起低血糖。出现低血糖患者可给予饼干15g或者糖果、饮料食入；如是住院患者留置血液透析置管患者可以立即静脉给予50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推入。长期透析经常出现低血糖患者在透析前减少胰岛素的注射剂量，一般以减少4～6单位为宜。严重低血糖患者透析前停止胰岛素注射。

2.4 饮食护理根据患者的身高体重计算患者的每日摄入的热卡量。依据患者的肾脏功能严格执行低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量的25%～30%，蛋白质占总热量的15%以下。食盐日入量在2～6g以内，增加粗纤维食物的摄入，保证患者胃肠功能。如患者监测半个月血糖均空腹＜7mmol/l、餐后＜10mmol/l，可以在两餐之间或透析过程中加入水果200g左右。

2.5 自我监测血糖指导患者注射初期三餐前、后2h，睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2d，如果血糖不稳定还要连续监测。

3 讨论

目前资料表明糖尿病肾病是成人慢性肾功能衰竭病因中最重要的单一因素。在美国每年进入血液透析的患者中，约50%为糖尿病肾病。在行胰岛素注射过程中易出现依从性差、胰岛素注射剂量不准确等现象发生。因此，做好糖尿病肾病（血液透析）患者的胰岛素护理工作，能减少低血糖的发生，利于血糖的控制，减少相关并发症发生及加重。

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1673-5846(2013)06-0468-02

吉林四平市中心人民医院内分泌科，吉林四平 136000