产后访视中母婴常见问题及护理干预

2013-01-31林静

中国药物经济学 2013年6期

林静

产后访视中母婴常见问题及护理干预

林静

产后访视；常见问题；护理干预

产后访视是医务人员对产妇及新生儿出院后医疗服务的一种方式，是保障母婴安全的重要手段方式。通过产后访视，可了解产妇及新生儿出院后的健康状况，及时发现和处理问题，对产妇提供全面、实用的健康指导，促进母婴健康。现将产后访视中发现的常见问题及护理干预，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本辖区地段2012年1月～12月分娩的产妇166例，新生儿168例。由经过母婴保健知识培训取得合格证的妇幼保健人员分别于产后7d或出院3d、14d、28d进行访视。

1.2 方法看：围产期保健册上孕期、产时的一手资料、有无高危因素；母婴休养环境是否良好；新生儿一般情况、精神状态、吸允能力等。问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并询问本次访视前有无异常情况或疾病发生。查：婴儿体温、体重、黄疸有无消退、脐带是否脱落、有无红臀等。测：产妇体温、血压，并检查乳房、宫底、会阴、伤口等情况。听：产妇或家属提出的问题并给予解答。指导：指导产妇及家属开展婴儿抚触，对产妇及家属进行产褥期卫生保健、母乳喂养、平衡膳食、避孕、心理调节、形体康复等知识指导。

2 结果

在产后7天或出院3天的第一次访视中，发现乳汁分泌不足、乳汁淤积及乳头皲裂32例，占19.3%；发生痔疮、便秘23例，占13.9%；产后抑郁先兆17例，占10.2%；不良生活习惯15例，占9.0%。发现新生儿黄疸的28例，占16.7%；脐部渗液26例，占15.5%；皮肤湿疹20例，占11.9%；红臀18例，占10.7%。通过访视，对产妇及家属给予护理指导、健康宣教，在产后14天的第二次访视中，乳汁分泌不足、乳汁淤积及乳头皲裂下降至12例，占7.2%；便秘5例，占3.0%；新生儿黄疸均在医生指导下用药。在产后28天的第三次访视中，除了发现有2例乳汁淤积，1例新生儿红臀，其余均未发现明显异常。

3 常见问题护理干预

3.1 产妇的常见问题及护理干预

3.1.1 乳汁分泌不足或乳汁淤积及乳头皲裂此类问题的出现，可能与喂养方式不当，挤奶方法未掌握，产妇健康状况、营养、睡眠、情绪等因素有关。乳汁分泌不足者，可指导产妇勤喂哺，及时吸出多余乳汁，并指导产妇学会正确的挤奶法多进食促进乳汁分泌的食物，必要时也可按医嘱辅以中药催乳。同时让产妇及家属明白，保持愉快的心情是促进乳汁分泌的重要手段。乳汁淤积是由于乳汁排出不畅，乳汁在乳房内积存所致。如出现乳头皲裂，每次哺乳后可挤一滴奶液涂抹在乳头上，并指导产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势；如严重皲裂时应暂停哺乳。

3.1.2 痔疮、便秘访视中发现产后便秘的发生率较高，主要与分娩前后痔疮的发生、产褥期产妇运动量明显减少、食物过于精细、纤维含量少、盆底和腹壁肌肉松弛等因素有关。在产后访视中应指导产妇适当运动，坚持做产后健身操，多食富含粗纤维食物、多饮水，必要时可适当使用缓泻剂。同时注意保持个人卫生，指导产妇做提肛、缩肛运动可以促进痔疮好转。

3.1.3 产后抑郁产褥期发生产后抑郁可能和孕期及产后内分泌变化引起形体的巨大变化，家庭、生活、婴儿疾病造成的压力、产后睡眠欠佳及心理负担过重等原因有关。因此产后访视时应倾听产妇的诉说，对于有不良个性倾向的产妇应指导家属减少或避免对产妇的精神刺激、尽量减轻生活中的应激压力；协助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心[1]。对于存在产后抑郁高危因素的产妇，指导配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。通过医务人员的鼓励、家庭的关爱、社会的理解让产妇安全度过产褥期，防止产后抑郁的发生。

3.1.4 不良生活习惯产褥期常见的不良生活习惯包括长时间卧床，不活动；不开窗，室内空气不流通；不注意个人卫生，过早性生活；饮食单一，不食蔬菜、水果等。产后访视时要做好宣教，使产妇接受现代的健康理念及行为习惯。如每天开窗通风至少两次，每次不少于30min；饮食应荤素搭配，保证营养均衡；保持个人卫生，每天刷牙洗脸、勤换内衣裤及卫生垫、使用淋浴；产褥期禁止性生活；产后适当活动可促进恢复；按需哺乳，尽量纯母乳喂养4～6个月。

3.2 新生儿的常见问题及护理干预

3.2.1 黄疸约50%～60%的足月儿和＞80%的早产儿于出生后2～3d内出现黄疸，4～5d达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延长3～4周[2]。产后访视时应告知家长有关新生儿黄疸的知识，消除其紧张情绪，指导产妇加强喂养、适当晒太阳，以促进黄疸消退。同时应教会产妇及家属观察黄疸是否异常。如新生儿出现精神状态异常（哭闹频繁或嗜睡等）、黄疸进行性加重、尿呈深黄色、发热等症状，应及时到医院就诊。

3.2.2 脐部渗液告知产妇及家属正常脐带脱落的时间，指导家属对新生儿进行脐部护理：沐浴后用干棉签擦干水分并用75%酒精棉签沿脐周消毒两次，保持脐部皮肤清洁干燥；同时使用尿布勿超过脐部，以免污染脐部或摩擦脐周皮肤引起出血。指导家属如发现脐部有鲜血、周围发红、脐窝部有脓性分泌物或分泌物有异味时，及时送医院诊治[3]。

3.2.3 湿疹发生新生儿湿疹可能与室温过高、环境污染、对母乳成分的过敏、变态反应等原因有关。产后访视时应指导家属做好皮肤护理，保持室内空气新鲜、温、湿度适宜，避免鲜花等易过敏物质放于房间，禁止养宠物。新生儿使用的衣服、被子应是全棉、宽松的，并经常更换。新生儿用温水洗浴，尽量不用各种沐浴露刺激皮肤。指导产妇在哺乳期间少吃鸡蛋、海鲜或刺激性强的食物，最大限度地减少与过敏原的接触。

3.2.4 红臀尿布更换不及时，使臀部长时间接触大小便是发生红臀的主要原因。因此，勤换尿布，使臀部皮肤保持清洁、干燥是预防和治疗红臀的关键。指导产妇对新生儿大小便后应用温水棉布轻柔洗净，做好臀部护理并适当使用护臀剂，如发生红臀，可用红外线照射，每次10～20min，每日2～3次。发生糜烂可用植物油或鱼肝油纱布敷于患处[4]。