韩 彦

（湖北省襄阳市中医院正骨科，襄阳441000）

临床路径在优质护理中的应用

韩 彦

（湖北省襄阳市中医院正骨科，襄阳441000）

目的研究临床路径管理用于护理示范病房应用效果。方法将280例优质护理示范病房住院患者分为两组，对照组按常规进行护理，无时间限制，试验组严格按临床路径对患者进行护理。两组均按照优质护理示范病房标准完成护理工作。结果试验组在患者满意度优于对照组，在基础护理质量方面无差别。结论在优质护理示范病房内采用临床路径进行护理是现阶段一种有效方法。

临床路径；优质护理

随着社会的发展，医疗护理的质量日益受到重视，临床路径（CNP）是一种制订好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的治疗和护理，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高质量。根据卫生部办公厅2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，为人民群众提供安全、优质、满意的服务，达到“患者满意、社会满意、政府满意”的目标。我科于2011年1月开展“优质护理示范病房”，我们在工作中积极探索，将临床护理路径作为工作的引导对患者进行全程护理，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2011年6月至2012年5月我科收治的符合入临床路径患者280例，其中桡骨远端骨折患者118例，胫腓骨骨折52例，锁骨骨折76例，肱骨外科颈骨折34例，随机分为临床路径组（试验组）和常规组（对照组）各140例。经比较，2组患者在年龄、文化程度、病种等方面均无显著性差异。我科作为示范病房，开放床位42张，现有护士17人，护理员2人。其中护士长1人，主管护师2人，护师2人，护士12人。按示范病房要求护士分为两组，每组8人，组长1人（主管护师）护士7人（护师、士），每名责任护士有所管病人，组长除管理自己的病人外，重点护理本组危重患者。两组人员工作能力，工作年限经比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床路径制定根据我院制定的各种疾病临床路径，按时间顺序制定出了详细的治疗护理路径，护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、治疗、病情观察，基础护理，专科护理，健康教育、出院指导等护理手段为纵轴，制定标准化护理流程。

1.2.2 实施方法实验组严格按临床路径对患者进行护理。对照组患者按常规进行护理，无时间限制。两组均按照优质护理示范病房标准完成护理工作。

1.2.3 评价指标①患者基础护理达标率，按照医院基础护理考核标准考核。②患者满意度，采用优质护理示范病房专用的患者满意度调查表对患者进行调查，主要内容包括健康教育实施情况，基础护理完成情况，以及对护士技术及服务满意程度，对病区满意程度等问卷在出院前完成，收回问卷280份，回收率100%。

1.3 统计学方法所有数据资料采用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者满意度，由优化前85.23%（238／280）提高到优化后96.74%（270／280），两者比较，χ2=23.03，P＜0.01。实验组明显优于对照组。基础护理达标率两组比较无统计学意义，都能达到优质护理示范病房标准。

3 讨论

3.1 临床路径管理规范了操作程序临床路径是一组医护人员共同针对某病种的治疗和护理所制订的最科学的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗、护理流程，既能降低病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期质量效果表格式的诊疗标准［1］。我科探索实施优化临床路径管理，在护理示范病房中应用。制定临床路径护理篇，按治疗的时间过程制定相应的护理的栏目，以表格式打“√”式记录，护理路径单均悬挂于患者的床头，护理人员在病房执行护理时可以提醒护士该完成的工作。同时医院还配备了护士手持PDA，护理人员在完成操作后和巡视患者时即可进行护理记录的书写，护理记录在床边

就可以完成，把护理人员的时间还给了患者。对患者的护理流程进行了具体化、数字化及标准化梳理，使每一位护理人员都能全面知晓并按标准化开展。

3.2 优化临床路径模式有助于夯实基础护理服务、创新专科护理内涵临床路径管理以时间为顺序按计划做什么、怎么做。临床路径理清了护士的工作思路，使各项护理工作有章可循，避免了护理工作零乱的局面，同时给病人提供系统、规范护理。示范病房护士分工明确，责任到人，让病人得到了快速、便捷的服务，护理工作也从简单的完成任务变为以病人为中心的多方面、全方位、全程的护理。试点病房护士深入病房和病人交谈，每天和病人说说心里话，责任护士对所管的病人什么时候该剪指甲了，什么时候该面部清洁了，什么时候该床上擦浴了，什么时候该床上洗头了都非常清楚。每日责任护士依照临床路径有目的、有计划地进行护理，满足了病人的需求，夯实了基础护理。大量的专科护理措施是通过基础护理接触患者落实的，而专科护理的科学性又有助于提升基础护理品质［2］。

3.3 临床路径管理提高了患者满意度开展临床路径后，护士不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地配合医疗开展护理工作。同时，让患者能第一时间了解到自己住院期间的护理计划，使他能主动参与护理全过程，通过护患双方动态的互动，增强了自我护理意识和能力，使护理效果达到最佳状态，缩短了患者住院时间，从原来平均住院日12.4d降至10.2d左右。患者自我护理能力增强，和护士共同完成部分基础及生活护理，使病房逐步向无陪护病房过渡，减轻患者及家属的负担，增加了患者的舒适度和恢复健康的信心，使护士更贴近患者，提高了专科护理质量和各班工作的安全性。因此，优化后出院患者对护理工作满意率显著提高。

临床路径作为一种新的管理理念和模式，在护理分工的实施过程中，改进了护理流程使护士在完成患者治疗处置、心理护理、健康教育等任务外，有更多的时间为患者进行基础护理。加强基础护理，也使护士有更多的时间接触患者，便于早期发现患者的病情变化，保障患者安全。没有基础护理做基石，护士的专业能力和专科知识不可能贴近患者、贴近临床。活动开展以来试点病房患者未发生护理并发症，也没有护理投诉，得到了患者、社会的认可和赞扬。通过临床路径管理的实践，逐步显示实行临床路径管理促进了“优质护理服务示范工程”开展的可行性。

［1］武广华，班博，黄英丽．临床路径管理在无陪护整体化护理工作中的作用［J］．中华医院管理杂志，2010，26（7）：505-506．

［2］陈湘玉．传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示范工程”［J］．护理管理杂志，2010，5（10）：312-313．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.076

1672-2779（2013）-11-0114-02

��吴义红

2013-05-16）