马 琪冯会福

（1山东省青岛胶州中心医院，青岛266000；2山东省青岛胶州市人民医院青岛266000）

曲美布汀联合中药治疗肠易激综合征58例

马 琪1冯会福2

（1山东省青岛胶州中心医院，青岛266000；2山东省青岛胶州市人民医院青岛266000）

目的观察曲美布汀联合中药治疗肠易激综合征的临床疗效。方法58例肠易激综合征患者随机分为2组：实验组A组：单纯服用曲美布汀，每日3次，每次0.2；B组：服用曲美布汀，每日3次，每次0.2，同时服用中药：柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，陈皮10g，防风10g，水煎服，日一剂，早晚分服。脾虚加党参15g，茯苓15g；便秘者白术用至30g，加川朴10g，莱菔子10g；腹痛加延胡索15g；腹泻加木香10g，焦山楂15g；粘液便加黄连10g，秦皮15g。疗程为30d。结果联合用药B组总有效率为93.3%。A组总有效率为57.1%。B组疗效明显优于A组（P＜0.05）。结论曲美布汀联合中药治疗肠易激综合征有较好疗效。

肠易激综合征；曲美布汀；中药

肠易激综合征（IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病多见于18～50岁的中青年人，18～30岁为发病高峰期。女性多见，约为男性的2～5倍。70%-90%的病人有腹痛，多在左下腹部，排便、排气或热敷之后可缓解；常有腹泻，每天2～5次者为多，进食不当、受凉、情绪激动常可加重腹泻；部分病人有便秘，或与腹泻交替出现；腹胀也多见。根据临床症状的侧重点不同，可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替性、腹痛型等类型，其中，腹泻型较常见。既往认为IBS发病主要由于心理因素和压力过大导致的结果，而目前尚无有效的治疗方法，给患者的身心健康带来不可估量的损失，成为亟待解决的问题。近来，随着研究的深入，针对肠易激综合征的各个发病环节的药物不断面世，对肠道运动功能调节及肠道内环境的重视，为肠易激综合征的治疗提供了治疗的新方法。因为经常反复，迁延不愈，本病的治疗较为

棘手。采取中西医结合方法治疗，疗效常比较满意。我院在运用曲美布汀联合中药治疗IBS过程中取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月至2010年12月期间胶州中心医院门诊及住院患者共58例，其年龄分别为24～65岁，病程为4个月～5年，符合罗马临床诊断标准［1］；上述病例用药前1月内通过肠镜、X线摄片、钡灌肠、B超等检查排除肠道器质性疾病，无糖尿病、甲状腺功能亢进症、结缔组织疾病，无全身神经肌肉疾病和重要脏器疾病史，无腹部手术史。所有病例均给予心理疏导及饮食调整，通过改变生活方式，如进易消化无刺激饮食，少食豆类食品、刺激食物、戒烟酒等，进行有规律的轻度运动等。

将患者随机分为2组，实验组分别为A服用曲美布汀组；B同时服用曲美布汀及中药组。实验组A平均年龄（40.8±4.5）岁，男10例，女18例，共28例；实验组B平均年龄（41.3±1.8）岁，男10例，女20例，共30例。2组病例在性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法试验组A：服用曲美布汀，3次／d，0.2／次；试验组B：服用中药：柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，陈皮10g，防风10g，水煎服，日一剂，早晚分服。脾虚加党参15g，茯苓15g；便秘者白术用至30g，加川朴10g，莱菔子10g；腹痛加延胡索15g；腹泻加木香10g，焦山楂15g；粘液便加黄连10g，秦皮15g。同时服用曲美布汀，3次／d，0.2／次。均为饭后服用，共30d。

1.3 观察指标①治疗前后分别取清晨空腹外周静脉血化验肝功能，血常规及行尿常规、大便常规检查。②治疗过程中，患者每周复诊一次，了解腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液便的轻重程度及发作频率变化，并详细做体格检查。记录药物不良反应。

2 结果

2.1 疗效评估单项症状疗效评定：单项症状包括腹痛，腹胀，便秘，腹泻，黏液便。腹痛分级：0级：无疼痛症状；Ⅰ级：有疼痛症状，不影响工作或不需要服药；Ⅱ级：有疼痛症状，部分影响工作或需要服药；Ⅲ级：有疼痛症状，必须全休，服药或进食无效。大便习惯改变或大便性状改变（按改变比例分级）0级：无改变；Ⅰ级：偶尔（＜25%）；Ⅱ级：25%～50%；Ⅲ级：≥50%。评分标准：0级：0分；Ⅰ级：1分；Ⅱ级：2分；Ⅲ级：3分。总体症状疗效判定标准：治愈：治疗后症状积分为0分；显效：治疗后症状积分下降2／3；有效：治疗后症状积分下降1／3；无效：治疗后症状积分＜1／3。显效+有效=总有效例数［2-3］。

2.2 治疗结果治疗组中显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93.3%。对照组显效6例，有效10例，无效12例，总有效率57.1%。两组治疗结果经统计学处理（P＜0.05），有显著性差异，治疗组明显优于对照组。

2.3 不良反应两组患者治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

肠易激综合征是一种胃肠功能障碍性疾病，病因至今未完全阐明，本病属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴，中医学认为与外邪六淫、内伤七情、脾胃功能虚弱有关，但本病在临床中多数是由于情志致病，肝郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠传导失常，是本病的主要病因病机。故治疗以疏肝健脾，调理气机为主要治则。疏肝健脾补肾法还可抗IBS复发，现代研究也表明：疏肝健脾补肾法对胃肠激素有调控作用，可明显降低结肠中5-HT、SS与SP的含量［4-5］。方中柴胡苦平、条达肝木而疏少阳之郁，枳壳、陈皮理气醒脾和中，白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，配甘草缓急止痛，防风可散肝、舒脾，并能升阳止泻，甘草调和诸药，共奏补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。曲美布汀主要成分为（±）-3，4，5-三甲氧基苯甲酸（2-二甲胺基-2-苯基）丁酯马来酸盐，对胃肠道的作用主要通过以下途径实现：①激活外周的鸦片受体；②释放胃肠肽，如胃泌素、血管活性肠肽的释放等调节胃肠道运动；③能促进胃肠道排空，诱导肠道移行性运动复合波III相的出现，具有使肠道运动功能亢进或抑制的双重作用，可以使肠道运动正常化［2］。

我院在临床上经摸索后选用曲美布汀联合中药治疗肠易激综合征患者，经过58例患者的临床实践，取得了良好的效果，开辟了治疗肠易激综合征的治疗新方案，减轻了患者的经济负担，取得了良好的临床治疗效果。目前，我们在治疗肠易激综合征方面为综合治疗，不仅单纯在调节肠道运动及肠道内环境方面需要药物调节，在感染后的肠易激综合征尚需要抗生素的干预，在一些心理因素占主导的患者中还需要加用抗抑郁药物等［6］，今后仍需加强对肠易激综合征病因及发病机制的探讨，针对不同的发病环节采取不同的治疗。

总之，曲美布汀联合中药治疗肠易激综合征效果良好，且价格便宜，值得临床上进一步推广使用，但其现代机制也需要深入科学研究。

［1］萧树东.江绍基胃肠病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：558.

［2］陈杰，周晓晴，梁卫东，等.马来酸曲美布汀联合双歧四联活菌治疗肠易激综合征的临床疗效观察［J］．西南军医，2005，7（6）：8．

［3］吴泽生．马来酸曲美布汀联合酪酸菌制剂治疗肠易激综合征的疗效分析［J］．华北煤炭医学院院报，2006，8（3）：349．

［4］胡旭光，张思为，相湘．疏肝、健脾、疏肝健脾方药对肠易激综合征模型大鼠的治疗作用及机理探讨［J］．河南中医，2007，27（9）：23-24．

［5］李冬华，朱飞鹏，李珊珊，等．疏肝健脾法调控肠易激综合征动物模型胃肠激素水平的研究［J］．中国实践方剂学杂志，2008，14（7）：20-23．

［6］寇学斌．曲美布汀和小剂量抗抑郁药治疗难治性肠易激综合征的临床疗效［J］．中国医药，2006，1（1）：40．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.024

1672-2779（2013）-11-0038-02

��苏 玲

2013-05-24）