曹 文

（吉林省东丰县中医院，东丰136300）

《中藏经》“阴阳否格论”浅析※

曹 文

（吉林省东丰县中医院，东丰136300）

中藏经；阴阳否格论；气机升降；阴阳互根

《中藏经》认为：“否格者，谓阴阳不相从也。阳气上而不下曰否，阴气下而不上亦曰否；阳气下而不上曰格，阴气上而不下亦曰格。”阴阳否格，则诸病乃生。《阴阳否格论第六》统论阴阳失调之病机，可谓提纲挈领。那么临床怎样辩识阴阳否格？现不揣浅陋，参考同仁堂孙光荣大师《中藏经》教案，结合经典和各家学派

思想，简述自己的一些看法和观点。

1 从阴阳互根、消长转化看“否格”

1.1 阴阳互根从“易”论《中藏经》开篇讲：“阴阳否格者，谓阴阳气机不通顺也。”阴阳讲的是阴阳二气。何谓“否格”？“否格”者，不相从也。就是说阴阳二气的摩荡、交感、化生、变易，出现了异常。周易中有否卦，否者，闭塞不通也。象曰“天地不交也”。《易经》所重视的是物的德性，也就是物在宇宙整体之中所贡献的价值。采取这个观点，泰卦乾下坤上，从宇宙整体来看，天（乾）是阳气，要上升才有动的作用。地（坤）为阴气，应该下降才算动得合理。现在阳（乾）在下，向上升起；阴（坤）在上，向下降落，于是阴阳交易，天地交泰。否卦坤下乾上，天（乾）的阳气向上升起，地（坤）的阴气向下降落。阳在上，愈升愈向上；阴在下，愈降愈向下，于是阴阳不交易，上下不相交，失去阴阳互根，对立依存，形成否格当然为否。《中藏经》将易象思维施之于医，贯穿于中医的生理、病理、诊断和治疗之中，其理深、其意广、其功著。

1.2 消长转化《伤寒论》《内经》（《灵枢·论疾诊尺篇》）曰：“四时之变、寒暑之胜、重阴必阳、重阳必阴、故阴主寒、阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰：寒生热，热生寒，此阴阳之变也。”此“重阴必阳、重阳必阴”是阴阳转化的一种特殊形式，也是造成阴阳否格的一种展现形式。《伤寒论》（331）条曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”“少阴病，下利清谷”，清谷就是完谷不化，说明阳虚而寒已到了极点。阴盛里寒，阴阳发生格拒，阴和阳不相顺接，就会手足厥逆。脉微欲绝反映阳虚之甚。外热表现为“身反不恶寒，其人面赤色”。这就是格阳，因为阴寒很盛，而阳气根于少阴，阴寒就格拒弱小的阳气，这叫无根之阳，又叫虚阳外浮。这个热正是无根之阳的一个反映。阳气在下焦藏不住了，被寒邪格拒而上戴于头面，脸上发红，身反不恶寒，“其人面色赤”，张仲景把这个叫外热。这一条是论述少阴病里寒外热的病理变化。里寒是本质，外热是假象。后世医家就把这种病理叫做“戴阳”或“格阳”，是“阴阳否格”的一种很典型的表现。

2 以气机升降出入话“否格”

2.1 半夏泻心汤论“否格”《素问·六微旨大论》曰“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长状老已；非升降，则无已生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。可见气机升降失调是造成阴阳“否格”的又一格局。《伤寒论》（157）条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。“但满而不痛者，此为痞”，如果这个人心下满没有其他硬痛的问题这个叫心下痞，为什么叫心下痞？因为胸属于阳，腹属于阴，“胸为阳，腹为阴”，心下是个夹界，在中的夹界，上不承上，下不承下，不上不下，这个地方是阴阳交换的地方，所以这个地方易发生痞塞也是造成阴阳“否格”的重要场所，阴阳之气痞塞了，造成阴阳“否格”之机，具体说是脾胃升降之气在这里堵住了，交通不利，治疗得调和脾胃。半夏泻心汤补中益气，调和脾胃，脾胃之气足，升则升、降则降，否极泰来，是调节阴阳气机升降一张很好的方子。

2.2 《内经》取类比象阐释“否格”《素问·阴阳应象大论》有“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”。《内经》用大量自然界的例子，阳主升向上，阴主降向下的规律，而后，取象自然反观于人，落实到人体，生命活动之所以能正常进行，就是由于阴阳清浊升降的结果，由此建立了气机升降学说。结合人体，原文中所言清气即指清阳之气，清阳本应上升外达，若当升不升则为清气在下，从现象来看，主要指水谷不得运化，精气不得上承而产生完谷不化的泄泻，浊气是指浊阴之气，浊阴本应下降，若当降不降则为浊气在上，从现象看，食入得水谷当下降于肠。若水不降聚而为湿，谷不降聚而为滞，使腹部胃脘满饱瞋胀。

当然，飧泻与瞋胀在这里只是举例而已，目的在于以此说明：人体阴阳清浊若反向运动则产生痞塞，也是阴阳“否格”的具体体现。李东垣以《内经》理论为依据，结合自己的实践经验著成《脾胃论》一书，被后人誉为“补土派”而名扬医界，把阴阳升降落实到脏腑，明确升清降浊当由脾胃来完成，创立了脾胃气机升降理论，指出清气之升在于脾气之升，浊阴之降在于胃气之降，这是人体生命活动关键，脾升胃降，阴阳调和，水火即济“否格”得化，疾病得瘳。

2.3 一气周流评述“否格”“先天一气为太极，太极生生谓之易，易中造化为阴阳，分出阴阳运不息”。阴阳二气合则为一气，《四圣心源》阴阳论：“中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。而清气之左升，赖乎阴中之阳升，阳升则浮动而亲上，权在己土；浊阴之右降，赖乎阳中之阴生，阴生则沉静而亲下，权在戊土。戊已升降，全凭中气，中气一败，则已土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚、阳虚所由来也”其中已土不升、胃土不降是造成阴阳“否格”的又一态势，阴虚地魄汤、阳虚天魂汤，在于调理脾胃升降，以求水火相济，使“阴阳否格”化而为泰，阴阳恢复平和态势。可见《中藏经》“阴阳否格”思想彰显在一气周流的理论中，也凸显注重脾胃，调济水火是治疗阴阳否格的必要手段和方法。

3 贵阳贱阴议“否格”

《中藏经》推崇贵阳贱阴的思想，其思想对后世扶阳温补之医学流派启迪甚巨而又影响深远，卢氏（卢崇汉）崇尚“阳气宜通”始终保持在“通”的状态，阳升阴才能正常地降，阴降阳才能正常地升。如果没有阳气布运阴阳升降就不可能，它是阴阳升降的必备条件，失去这个条件，以阳气为主导的阴阳二者关系遭到破坏，脏腑功能失调，造成“阴阳否格”，诸病迭生。火神派潜阳丹一方临床应用广泛，其运用机理是阴盛、虚阳浮越，阴阳二气“否格”，阴阳平衡格局被打破。沪上火神派名家祝味菊经多年研究，谓之“阳常不足、阴常有余”。由于阳虚者，则阳不能秘潜在肾水之中，虚阳上越乃阴盛所致，故而潜阳丹一方，纳气归肾，潜阳入水，以复常人之“阴平阳秘”的状态。故临床应用效果显著，由此可见《中藏经》的“阴阳否格”论对后世扶阳温补学派的以阳气为主，阴阳失衡的学说具有一定的启发和指导作用。

综上所述，《中藏经》虽不过两万余字，哲学思想源于道家，取类比象源于《易经》，羽翼《内经》，补仲景之学，有很高的理论临床价值，特别是“阴阳否格”学说对后世诊断、治疗有很深远的指导意义，是病因、病机学说的总纲，贯穿于各种疾病发生发展之中。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.003

1672-2779（2013）-11-0006-02

��苏 玲

2013-05-10）

吉林省中医管理局“长白山杏林新苑”项目；国家中医药管理局名老中医药专家孙光荣传承工作室项目