李康福，梁红生，凌红日（广东医学院附属石龙博爱医院心内科，广东 东莞 523325）

在临床上，老年心律失常的发病率较高，老年性心律失常通常是指年龄超过60岁的人群发生的心律失常，对老年人的健康会产生很大的危害。通过给予老年人动态心电图检测，大大提高心律失常的检出率，为老年心律失常患者的临床诊治提供有效的诊断价值[1]。选择老年心律失常患者进行临床观察，给予患者动态心电图检测，检出率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年10月～2012年10月我院收治的老年心律失常患者100例进行临床观察，其中，男68例，女32例，年龄62～85岁，平均（72.4±3.4）岁。其中，48例患者为冠心病，29例患者为高血压病，9例患者为肺源性心脏病；另外，9例患者为冠心病并高血压，其余5例患者为心悸待查。

1.2 方法：给予老年心律失常患者12导联动态心电图检测，对患者的具体情况进行分析，同时做好记录。连续检测23～24 h，同时，采用计算机将检测资料进行回放，采用人机对话的形式，并且最终结果由专人分析，最后主治医生对诊断结果进行复核。除了给予患者动态心电图检测外，还给予患者常规心电图检测，对比两种检测方法的诊断价值[2]。

1.3 诊断标准：心律失常的诊断标准及分类参照现代心电图诊断大全[2]。

1.4 统计学方法：本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比以均数±标准差（±s）表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图的心律失常检出率具体情况见表1，心内科常规心电图的检出率分别为：室性早搏为8.0%，房性早搏为15.0%，房颤为11.0%，房速为4.0%，室速为1.0%，房室传导阻滞为1.0%，室内传导阻滞为1.0%，窦性停搏及窦房传导阻滞为2.0%，室上速为8.0%。除了窦性停搏及窦房传导阻滞、房颤这两项外，其余各项心律失常的检出率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 老年心律失常与疾病的相关关系（例）

3 讨论

从本组的检测结果来看，除了窦性停搏及房颤外，其余各项的检出率，动态心电图均优于常规心电图，导致这一差异的主要原因是常规心电图检测的记录时间较短，并不能记录到一过性心律失常，因此，常规心电图对心律失常的检出率非常低。给予患者动态心电图检测后，一过性心律失常的检出率大大地提高了，因为动态心律失常能够对24 h内的心电图连续记录，并且还能够发现常规心电图不能发现的阵发性、一过性或者短暂性心律失常；所以，动态心律失常为老年患者的临床诊治提供了有效的参考依据[3-4]。

在老年人中，心律失常是常见病，随着年龄的增加，老年人的心脏功能及结构会出现越来越多的病理变化，因此，心律失常的发病率随着年龄的增加而不断上升[5]。

从本组研究结果来看，房性早搏患者共有91例，比例为91.0%，在心律失常中的发生率最高，这充分说明心律失常中最常见的症状为房性早搏，尤其是器质性心脏病老年患者中，这项症状的发生率更明显，主要是心脏病患者的心房肌出现退行性变，并且心房容积增大，导致患者发生房性早搏。另外，房性早搏还与患者心肌应激性、兴奋性、传导性、自律性及不应期等随着患者年龄增大而变化的因素有关，而且心肌缺血、冠心病、脂肪浸润、心房肌纤维化及心率高等也会导致老年患者发生房性早搏。

另外，本组患者中房颤的发生率为12.0%，房颤发生的先兆为频发房性早搏 ，随着患者年龄的增大，房颤的发生率也不断上升，从本组房颤发生率来看，主要是因为老年患者的心房顺应减低及心脏解剖变化，出现炎性反应，再加上压力增高等症状，导致患者发生房颤。一般来说，房颤并不会对患者的生命安全产生影响，但是，房颤发生时的心室率加快，就会导致患者的血流动力学产生不良变化，并可能引发脑血管栓塞。

室性早搏的发生率较高，为80.0%，该症状大多发生于器质性心脏病患者中，因为老年患者的心脏发生退行性变，再加上冠心病及高血压的影响，使室性早搏的发生率显著增高。在临床上，偶发的单源性室性早搏对患者的影响不大，但是，如果多源性室性早搏的发生频繁，有可能导致患者出现室颤。所以，在心电图检查中，提示患者的Q-T间期延长，或者由于患者出现心肌坏死、缺血及低钾血症等原因导致的室性早搏，即使发作不频繁，也有可能是室速甚至是室颤的先兆，要加以关注，避免患者出现心源性猝死。

另外，本组束支传导阻滞的发生率为28.0%；而窦性停搏及窦房传导阻滞的发生率为3.0%；传导阻滞的发生可能与老年患者的心肌淀粉样变性及褐色萎缩有关，这些症状的加重均有可能导致发生传导阻滞，另外，束支传导系统老化变性及冠状动脉硬化均会导致发生传导阻滞。

从本组研究结果来看，动态心电图能够有效检出患者的各种心律失常，除了能够准确记录患者静息时的改变，还能够准确记录患者活动时的改变，对于心律失常危险性的评估及临床诊治，能够提供有效科学的参考依据，尽早为患者提供治疗方案，使老年猝死的发生率有效降低。

[1] 瞿琼华.689例老年人动态心电图心律失常的临床分析[J].中国现代医学杂志,2009,14(2):163.

[2] 谢富兰.稳心颗粒治疗老年心律失常疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,3(2):178.

[3] 杨浩军,杜万红,刘小阳,等.老年人动态心电图心律失常特点分析[J].医学临床研究,2007,24(1):82.

[4] 汪天美.老年患者动态心电图与静态心电图监测结果分析[J].重庆医学,2009,11(21):146.

[5] 郭继鸿.老年性心律失常[J].临床心电学杂志,2010,19(1):58.