宋桂霞 王玉霞

促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展

宋桂霞 王玉霞

消毒供应中心是对医院感染进行控制的主要部分，也承担着整个医院全部重复使用的医疗物品、器具、器械的回收清洗和发放工作。本文结合笔者多年的工作经验，就促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

消毒供应中心；持续质量；改进；研究进展

消毒供应中心是对医院感染进行控制的主要部分，也承担着整个医院全部重复使用的医疗物品、器具、器械的回收清洗和发放工作[1]。医院的医疗护理质量在很大程度上取决于消毒供应环节质量管理水平的高低[2]。本文就促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展进行探讨。

1 PDCA循环

PDCA循环是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）使工作质量在不断循环中得到提高。质量管理工作循环是有效地进行一项工作，与合乎逻辑的工作程序，也是全面质量管理的基本方法[3]。应用PDCA循环法对消毒供应中心进行全面的质量管理，树立了消毒供应中心“便捷传递，优质高效”的服务品牌[4]。

2 持续质量改进的基本概念

持续质量改进是一种新的质量管理理念，注重环节质量控制，从全面质量管理的基础上逐步发展起来。持续质量改进是新时期医院质量管理的重点[5]。

3 持续质量改进观点

3.1 持续质量改进被JCAHO（美国卫生保健组织鉴定联合委员会）定义为向服务对象提供经济、高效、高质的服务，其强调连续、整体地对系统进行质量改进，而不只是对组织中个人的不良行为进行纠正。

3.2 护理质量持续改进能够让护理质量管理始终处于良性循环。随着医疗体制的改革和市场竞争的日益激烈，越来越多的医院希望能够将护理工作按照标准化进行管理，力争显出以患者为中心的服务理念。

4 消毒供应中心持续质量改进工作思路

4.1 无菌物品存放区管理无菌物品存放区管理人员应定期轮换，由专人负责。管理人员每日出入无菌室时，应换鞋、更衣。每周空气熏蒸消毒1次，每日紫外线照射2次、有效氯擦拭无菌储物架2次，并记录备案[6]。

4.2 消毒灭菌设备管理

4.2.1 内镜清洗机由专人来负责管理、保养、操作内镜清洗机，每日清洗一次，同时对所使用物品的清洁进行消毒。一旦故障，与厂家联系进行维修。

4.2.2 预真空压力蒸汽灭菌器由专人负责清洁预真空压力蒸汽灭菌器，由保洁人员每日保持灭菌器内外清洁，大保养做到每月1次，小保养每周1次，对安全阀、疏水阀进行定期清理。

4.2.3 低温等离子灭菌器由专人来负责管理、保养、操作低温等离子灭菌器。对低温等离子灭菌器的外部常用中性清洁剂清洁[7]。

4.3 再生器械的清洁消毒管理

4.3.1 包装质量包内物与包外名称应相符，包内物品要做到配套、齐全，器械物品做到无污迹、无锈迹、无血迹、光亮、干燥良好，外包装无杂质、无破损，各连接处紧密牢固，器械性能完好[7]。

4.3.2 清洗消毒应严格按照干燥、漂洗、次洗、酶洗、初洗等洗涤操作规程来进行清洗。为了确保内镜和附件处于安全状态，应对消毒时间和酶洗时间用计时器进行严格控制。同时，为了确保管腔内无污物残留，用高压气枪、高压水枪来冲洗各种管腔类器械。另外，由固定人员对内镜清洗流程进行清洗，对清洗规程、内镜型号、清洗时间进行详细记录，记录本备案保存一年以上[8]。

4.4 消毒供应中心的质量应重视每一环节的质量控制。通过对各环节的持续质量控制和改进，使管理有标准，各岗位有规范，对每一环节检查有手段，保证了可复用器械的回收、清洗、灭菌等环节的质量[9]。

4.5 医院消毒供应中心管理规范的发展由于经济的快速增长、诊疗技术水平的提高、高科技精密仪器设备在诊疗上的广泛应用以及医院感染管理研究的逐步深入和人民群众法制意识、自我防护意识的不断增强，对消毒供应工作提出了更高的要求。2009年，由卫生部医院管理研究所护理中心组织起草的《医院消毒供应中心管理规范》中的六项行业标准，是根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，在《医院消毒供应室验收标准》的基础上有了全面、较大的突破，引进了许多新的理念和制订强制性要求。

5 PDCA应用于消毒供应中心的研究

5.1 把PDCA循环运用到消毒供应中心管理中。经过每一个PDCA循环提高消毒供应集中化的意识，进一步推进消毒供应流程标准化，不断推出新目标，进行下一轮PDCA循环，使消毒供应质量管理持续改进，逐步提高，更为规范，保障了医疗护理质量和患者诊疗安全。通过持续改进，使预定的管理目标在有效的控制状态下得到有序地开展。同时，也进一步加强了专科精密器械的集中管理，做到集中化供应，并逐步向社区服务过度，为更多的患者提供医疗安全保障。PDCA循环体现了质量管理的前馈控制、过程控制、反馈控制，对质量体系建设，完善内部管理具有很好的现实作用。

5.2 从实施全面质量管理的PDCA循环保证体系以来消毒供应中心把个体化、多元化、可变性的临床服务要求转化为系统化、程序化的科学管理。通过该体系的运转，消毒供应中心整体协调、内部运行、服务提供等各环节更趋制度化和规范化，在质量控制和保障安全上有了很大提高。运用PDCA循环管理法对供应中心进行科学化管理，提高了护理人员整体业务素质水平，减少了管理缺陷的发生，收到了良好效果，达到持续改进护理质量的目的。医院消毒供应中心正在摆脱多年来的经验管理状况，趋向无菌物品全程质量管理阶段。只有坚持不懈地做好全程质量管理，才能使消毒供应室灭菌物品的质量得以保证，使灭菌物品的合格率及保供率双达标，满足临床的需要。在持续质量改进的过程中，让管理者与实施者加强沟通与交流，相互配合，相互支持，严格要求、严格把关，增强责任心，克服工作中的忙乱现象，同时，加强管理意识，注重全程质量过程控制，使质量缺陷减少到最低限度，保证所供无菌物品的质量和使用安全。

[1] 张瑾,黄桂芬.消毒供应室流程管理[J].中华医院感染学杂志,2008,12 (18)：1709.

[2] 潘绍仙.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版,1999：212.

[3] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社, 2003：160.

[4] 马玉兰.创建现代化消毒供应中心的体会[J].中国医药指南, 2009,2(7)：138-139.

[5] 朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望[J].解放军医志,2003,10 (3)：204-206.

[6] 钱桂香.全面质量管理现代护理进展[J].实用护理学杂志, 2006,9(22)：65-66.

[6] 孙伯英,吴修荣.影响消毒供应中心持续质量改进的研究[J].中华医院感染学杂志,2010(09).

[7] 郑奀梅,苏京华,邱月香.医消毒供应中心持续质量改进成效[J].中华医院感染学杂志,2010(17).

[8] 吴立燕,魏霞,徐立群,等.应用持续质量改进法提高消毒供应中心[J].中国消毒学杂志,2010(06).

[9] 黄辉萍,连羡玉,秦维霞.消毒供应中心持续质量改进现状调查[J].中华医院感染学杂志,2010(21).

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1673-5846(2013)09-0527-02

大庆市第二医院，黑龙江大庆 163000