徐艳秋 张淑丽

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理

徐艳秋 张淑丽

目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理措施和疗效。方法选择我院治疗的100例慢性鼻窦炎患者的临床资料，所有患者都采用鼻内镜手术治疗，在术前、术中、术后的护理中总结分析所有患者的临床疗效。结果护理后总有效率是90%（90/100），患者在手术后症状较轻微，患者当中有7例出血情况出现，鼻窦粘连状况2例，眼眶血肿状况1例，都未出现术后并发症。结论加强慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗的围术期护理，可提高鼻内镜手术成功的疗效，降低发生并发症的可能性。

鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；围术期；护理

慢性鼻窦炎大多是由于急性鼻窦炎治疗不当或未能完全痊愈而导致的，是一种耳鼻喉科常见的疾病，近些年发病率明显升高。随着内镜鼻窦外科的逐渐发展，当前很多慢性鼻窦炎患者都使用鼻内镜手术，是为了要将病根清除，预防病情发生变化，使鼻腔和鼻窦恢复通气和引流，以及患者的视野恢复，手术治愈可能性增大、创伤减小[1]。因此，良好的围术期护理对患者手术的疗效有很重要的作用。本文通过选用100例慢性鼻窦炎患者，观察鼻内镜手术治疗后的围术期护理情况，具体分析，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年5月我院治疗的100例慢性鼻窦炎患者，临床病状为黏膜肥厚、窦腔模糊，均采用鼻内镜检查以及CT检查。其中男68例，女32例，年龄16～81岁，平均51.2岁； 病程2～30年，有90例Ⅱ型，10例Ⅲ型。所有患者中，临床症状较轻微23例，临床症状较明显，无息肉阻塞18例，临床症状较严重，息肉阻塞严重甚至完全阻塞 9例。所有患者中有27者属于单侧鼻窦炎，33例有双侧鼻窦炎，36例单纯性上颌窦炎，合并筛窦炎有15例，鼻息肉上颌窦炎有3例。所有患者都出现了连续性鼻塞，有时需要借助嘴来呼吸，鼻孔通红、鼻涕黏稠，有时还会出现头晕头痛、记忆力丧失的现象。在体征的表现上为鼻甲大，暗灰色的黏膜，在鼻道处会有息肉生长。

1.2 护理方法鼻内镜手术能有效地将会病变的组织去除，将鼻窦开口适当扩大，使鼻窦的生理功能逐渐恢复。相比较于传统的手术，该手术形式具有微创性的优点，术后不适感较轻微。需要引起重视的是，鼻窦病变引起的症状术后仍需要用药物控制，且恢复时间较长，需要几个月或以上的时间，也较少出现其它并发症，手术过程中可能会出现眼部和大脑损伤。鼻窦炎很可能是因为鼻窦口阻塞以致于受到了感染，手术能使病变得到最大程度上的清除，让鼻腔的通气顺畅引流自然，从而有效治疗鼻窦炎、鼻息肉疾病[2]。

1.2.1 术前护理患者在做各种项目检查的过程中发挥引导作用，引导患者正确用口呼吸，使之更容易适应术后初期的协助呼吸过程。手术前坚持3天使用0.9%NS 500ml鼻腔冲洗次，坚持每天剪鼻毛、清理胡须，患者进行麻醉前4h禁食、将大小便排空、洗净鼻腔，手术前为患者注入0.1g鲁米那钠和0.5mg阿托品。

1.2.2 术中护理让患者保持头部抬高15～30o平躺，仔细观察记录患者的生命体征包括血压、脉搏等跳动变化情况，不能轻易移动患者的头部，观察患者的眼球有无外突和瞳孔发生变化的问题。再使用80°左右的生理盐水，为预防鼻内镜遇冷后发生凝雾的情况，准确掌握患者鼻甲和鼻腔外侧的粘连情况，如果发生出血现象，马上为患者进行止血。

1.2.3 术后护理取半卧位姿势为患者进行局部麻醉工作，若患者采用全身麻醉，则让其采用枕平卧位，将头偏向一侧，使患者能有效呼吸，还可利用抗生素抵抗炎症。若患者产生了剧烈的疼痛感，则必须根据医生的要求采取适当的药物止痛。整个过程中都需要把鼻腔的清洁工作做好。手术后 1～2天内抽出鼻腔填塞纱条，2～3天使用生理盐水冲洗鼻窦，并观察洗出的分泌物是否含有淤血和脓血。严密观察患者鼻腔出血情况，为预防脑脊液漏的可能性，加重低头让不黏稠性液体从鼻腔流出。观察患者肿胀、结膜充血、眼球突出以及视力的变化情况，术后2h适量喝开水，进食以清淡为主，避免刺激性食物[3]。

1.3 疗效判定治愈：闭塞、头痛等症状消失，各项鼻通气等功能恢复正常，用CT进行扫描表现为鼻窦黏膜恢复正常；头痛、鼻塞等情况有所好转，鼻道脓性的分泌物有所减少，鼻腔黏膜消肿，基本恢复正常，CT检查鼻窦内黏膜密度减低；无效：未发生任何好转迹象，CT鼻窦黏膜情况无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

在选取的100例患者中，治愈85例，好转5例，无效10例，总有效率为90%。所有患者在接受手术后的反应都比较轻微，术后有7例发生出血，2例发生鼻窦粘连，1例发生眼眶血肿。

3 讨论

鼻内镜手术的崛起和发展，推动了鼻科学的进步，使鼻科患者看到了治疗康复的前景。但手术只是治疗鼻窦炎和鼻息肉的单一环节，只靠手术不注重手术后期的护理就想痊愈，并不能获得可靠的疗效。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理过程，是慢性鼻窦炎治疗成功的一个重要组成部分，不但能有效提高手术成功率，还能减少预防发生一系列并发症[4]。

因此，护理人员必须熟练掌握术前、术中、术后护理中的每一个重要环节，及时发现病情变化，及时采取相应护理措施，预防术后发病，以保证手术的成功率和治愈率。

[1] 刘晓群,陈均,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2010,22(24)：3815.

[2] 叶文淑,兰莉萍,愈晓松.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].护士进修杂志,2011,23(07)：671-672.

[3] 陈霞.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会[J].河南外科学杂志,2010,13(02)：113-114.

[4] 戴云芬.218例鼻内镜鼻窦手术病人的护理[J].家庭护士,2011, 6(06)：1454.

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1673-5846(2013)09-0462-02

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