占冬仔 徐良土 方向阳

25例残胃癌临床病理特点与外科治疗分析

占冬仔 徐良土 方向阳

目的探讨残胃癌患者的临床病理特点，分析有效的外科治疗手段，以期为残胃癌患者带来福音。方法选取我院2005年3月～2013年6月收治的残胃癌患者25例，收集所有患者的临床资料，从临床表现、诊断结果、发生部位、组织学类型以及病理分期这些方面进行回顾性分析。结果手术后1例死于肺部感染，第10天诱发心衰死亡。4例未接受手术治疗，5例只施行剖腹探查术，2例失访之外，都死亡，5例姑息性手术患者中3例术后生存了11个月～1年。11例根除术患者中10例随访，8例死于肿瘤复发转移。生存时间超过5年1例，生存3～5年4例，生存时间少于3年3例，2例存活。结论残胃癌主要出现在Billroth II手术，病变部位则在吻合口。该疾病易出现延迟诊断，患者多表现为腹部疼痛、消化道出血等，根治手术是治疗残胃癌的有效术式。

残胃癌；临床病理特点；外科治疗

残胃癌又称胃手术后胃癌，因为它既可以发生在胃大部切除后的残胃内，也可以出现在单纯胃肠吻合术后。该疾病多发生在手术5年后，发生率比较低，发生机制也不完全明确，多数学者认为和术后胃内环境改变与碱性十二指肠液反流有关[1]。相关报道指出，残胃癌应该限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，如果因为恶性病变而施行手术的患者则应指术后20年以上发生的胃癌，残胃癌的好发部位则常是吻合口，但会弥漫整个残胃，因此严重威胁患者的生命健康[2]。目前，相关数据统计得出，残胃癌的发生病例数已经呈现上升的趋势，早期的诊断率也比较低，多数患者确诊时已经处于晚期。对此，本文25例残胃癌患者，通过回顾性分析其临床资料，以期为患者找出有效的诊断方法和治疗手段，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究选取我院2005年3月～2013年6月收治的残胃癌患者25例，其中男21例，女4例；年龄为43～77岁，平均（55.1±3.4）岁。残胃癌发生之前的手术情况，胃溃疡或胃溃疡并发症施行胃大部切除术10例，十二指肠溃疡或者其并发症施行胃大部切除术15例。手术距离残胃癌的间隔为8～29年，平均时间为20年。

1.2 临床表现和诊断患者表现为不同程度的临床特征，出现症状与确诊的时间间隔大约为6个月。患者主要症状上腹部疼痛13例（52%），上腹部饱胀不适2例（8%），黑便、恶心、呕吐1例（4%），进食障碍4例（16%），贫血5例（20%）。合并上腹部疼痛、上腹部饱胀不适者20例（80%）。18例患者有上消化道钡餐造影史。诊断结果显示，残胃癌患者11例，吻合口炎3例，造影阴性6例；有23例接受胃镜检查的患者都确诊为残胃癌[3]。

1.3 发生部位残胃癌的发生部位主要为残胃吻合口10例，其中5例累及输入袢，5例累及输出袢，7例为残胃小弯侧，残胃胃底贲门部5例，2例为残胃胃体前壁，1例已经累及到整个残胃[4]。

1.4 组织学类型印戎细胞癌4例（16%），未分化癌4例（16%），低分化腺癌9例（36%），高分化腺癌8例（32%）。

1.5 病理分期根据2011年修订的国际抗癌联盟讨论制定出的胃癌分期规定[5]，我院将25例残胃癌患者进行了如下分期，IA期1例，II期5例，IIIA期6例，IIIB期8例，IV期5例。

1.6 手术治疗25例患者中21例接受了外科手术治疗，其余 4例因手术前发现其肿瘤已广泛出现了转移而放弃手术。21例外科手术患者中根治术11例，剖腹探查术5例，姑息性手术5例。11例根治术中残胃全切除术、吻合术8例，3例为残胃全切除联合脾切除术、吻合术[6]。

2 结果

术后有1例死亡，死因为肺部感染，于第10天诱发心衰死亡。25例患者中有21例获得随访，随访率达到了84%。4例未接受手术治疗，5例只施行剖腹探查术，2例失访之外都死亡，5例姑息性手术患者中有3例于术后生存了11个月～1年。11例根除术患者中有10例获得了随访，8例死于肿瘤复发转移。其中生存时间超过5年患者1例，生存时间处于3～5年有4例，生存时间少于3年为3例，截止目前仍有2例存活病例。

3 讨论

残胃癌已经被大众认为是一种癌前病变，发生率较低，仅为1%～4%。结合临床病理特点和手术经验，我院总结出发生残胃癌的原因主要有：①胃大部分切除或迷走神经切断后，胃呈现低酸或无酸状态，加之胃泌素下降使得保护性黏液迅速减少，胃黏膜逐渐萎缩。然而胃手术后胆汁、腺液和肠液的反流更加损伤胃黏膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生以及不典型增生，最终引发残胃癌。②手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内增长繁殖，细菌毒素和胆汁被细菌分解的代谢产物，可起到促癌的作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物质亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的共同作用之下，胃黏膜也会出现病变。③胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，也可能是造成残胃癌的因素。

因手术改变了胃的正常解剖结构和生理功能，X线钡餐造影时常遗漏较小的病灶，所以确诊率仅为50%左右。胃镜检查可做可疑部位黏膜活检，是诊断残胃癌的主要方式，确诊率也在90%以上。因此，对于残胃癌的诊断方式最好选择胃镜检查，钡餐造影可以作为辅助诊断方式。除此之外，残胃癌的诊断应该和复发性胃癌区别开来。

早期的残胃癌临床症状并不明显，但随着病情进一步发展，会逐步出现明显的临床症状，类似研究中提到的上腹部疼痛、呕血、恶心、进食出现障碍、贫血等，以上症状多会和胃切除手术后的症状相似，因此诊断时也要区分。当患者出现以上症状时要及时就医接受胃镜检查，方便确诊。此次研究中有23例患者接受了胃镜检查并确诊，提示胃镜检查的确诊率较高，值得推广。但是我院在研究中也发现早期的残胃癌和残胃炎在胃镜下难以分辨，活检时若未夹到癌组织，残胃癌也会存在漏诊。

综上所述，通过对25例残胃癌临床病理特点的研究和临床资料的回顾性分析，我院总结出治疗残胃癌关键在于及时诊断和救治，外科手术可以明显提高患者的存活率，必要时可联合脏器一起切除，晚期患者最好积极接受治疗，可在一定程度上增加生存时间。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2009：459-460.

[2] 王靖,韩少良.残胃癌的淋巴结转移规律与外科治疗特点[J].国外医学(肿瘤学分册),2010,29(4)：297-299.

[3] 张晓,庄一平,王宏德.残胃癌临床X线诊断(附30例分析)[J].河南肿瘤学杂志,2009,9(4)：280-281.

[4] Han SL, Cui XD, Shao YF. A study on the lymphnode metastasis of stumps gastric cancer and its surgical therapy[J].Chin JGen Sung,2010,15(8)：423-425.

[5] 梁寒.UICC-AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治疗指南的临床应用前景[J].中国肿瘤临床,2012,39(20)：1466-1471.

[6] Stalsberg H,Taksdal S.Stomach cancer following gastric surgery for beingn condition[J].Lancet,2009,2(73)：117-119.

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1673-5846(2013)09-0377-02

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